معلومة

هل يمكن للحكومة أن تجعل اللقاحات إلزامية؟


في عام 1901 ، انتشر وباء الجدري القاتل في الشمال الشرقي ، مما دفع مجالس الصحة في بوسطن وكامبريدج إلى طلب تطعيم جميع السكان. لكن البعض رفض الحصول على اللقاح ، بدعوى أن أمر التطعيم ينتهك حرياتهم الشخصية بموجب الدستور.

أحد هؤلاء المعاقين ، وهو قس سويدي المولد يدعى هينينج جاكوبسون ، أخذ حملته الصليبية ضد اللقاح إلى المحكمة العليا الأمريكية. أصدر كبار قضاة الأمة حكمًا تاريخيًا عام 1905 يضفي الشرعية على سلطة الحكومة في التعدي "بشكل معقول" على الحريات الشخصية أثناء أزمة الصحة العامة من خلال إصدار غرامة لمن رفض التطعيم.

اقرأ المزيد: صعود وسقوط الجدري

ذعر من الجدري وغرامة 5 دولارات

في عام 1901 ، سجلت مدينة بوسطن 1596 حالة إصابة مؤكدة بالجدري ، وهو مرض شديد العدوى ومسبب للحمى معروف بتسببه في طفح جلدي شديد على الوجه والذراعين غالبًا ما ترك الناجين يعانون من الندوب مدى الحياة. في بوسطن وحدها ، توفي 270 شخصًا بسبب مرض الجدري خلال فترة تفشي المرض الممتدة من عام 1901 إلى عام 1903. هذا هو السبب في أن مسؤولي الصحة العامة في بوسطن وكامبريدج المجاورة أصدروا أوامر التطعيم الإجباري ، على أمل الوصول إلى معدل التطعيم البالغ 90 بالمائة المطلوب لمناعة القطيع.

تم تطعيم جاكوبسون ، الذي كان راعيًا للكنيسة اللوثرية السويدية في كامبريدج ، ضد الجدري في السويد عندما كان يبلغ من العمر 6 سنوات ، وهي تجربة قال لاحقًا إنها سببت له "معاناة شديدة وشديدة". لذلك عندما طرق الدكتور إي إدوين سبنسر ، رئيس مجلس إدارة كامبريدج للصحة ، باب جاكوبسون في 15 مارس 1902 ، رفض القس لنفسه ولابنه التطعيم.

بعد بضعة أشهر ، كانت كامبريدج في حالة ذعر كامل من الجدري حيث أمرت المدينة بإغلاق جميع المدارس والمكتبات العامة والكنائس لوقف انتشار المرض. رافق ضباط الشرطة المسؤولين الصحيين مثل سبنسر ، الذين ذهبوا من باب إلى باب لتطعيم ما يصل إلى 100 شخص في اليوم.

لكن بينما كان أمر لقاح كامبريدج إلزاميًا ، لم يكن تطعيمًا "قسريًا". الأشخاص الذين رفضوا التطعيم مثل جاكوبسون ، واجهوا غرامة قدرها 5 دولارات ، أي ما يعادل 150 دولارًا تقريبًا اليوم. في 17 يوليو 1902 ، أصدر الدكتور سبنسر شكوى جنائية ضد جاكوبسون ونشطاء آخرين ضد اللقاح لتحصيل غرامة قدرها 5 دولارات.

اقرأ المزيد: 4 أمراض ربما نسيتها بفضل اللقاحات

جاكوبسون يذهب إلى المحكمة وسط ضجة ضد التطعيم

وصلت المعركة الأوسع حول صحة علم التطعيم إلى ذروتها أثناء تفشي مرض الجدري. وصفت المجموعات المناهضة للتلقيح ، نقلاً عن حالات الوفاة والتشوه المزعومة من ردود الفعل السيئة للقاح الجدري ، التطعيم الإجباري بأنه "أكبر جريمة في العصر" ، مدعية أنه "يذبح (يقتل) عشرات الآلاف من الأطفال الأبرياء".

رداً على ذلك ، وصفت افتتاحيات الصحف الجدل حول التطعيم ضد الجدري بأنه "صراع بين الذكاء والجهل والحضارة والهمجية". ال نيويورك تايمز رفض النشطاء المناهضون للقاحات باعتبارهم "نوعًا مألوفًا من السواعد" الذين يعانون من نقص في القدرة على الحكم على [العلم]. "

في ظل هذه الخلفية الساخنة ، كافح جاكوبسون بدفع غرامة قدرها 5 دولارات ، أولاً في محكمة الولاية ثم من خلال الاستئناف في محكمة ماساتشوستس القضائية العليا. أراد جاكوبسون تقديم دليل على أن اللقاحات نفسها كانت خطيرة وغير فعالة ، لكن القضاة لم يستمعوا إليها. بدلاً من ذلك ، أصبحت حجة جاكوبسون الرئيسية ، "الإكراه على إدخال المرض في نظام صحي هو انتهاك للحرية" ، وتحديداً الحرية الشخصية التي كان يعتقد أنها مضمونة من قبل دساتير الولايات المتحدة وماساتشوستس.

اقرأ المزيد: كيف ساعد رجل أفريقي مستعبد في إنقاذ أجيال من الجدري

المحكمة العليا تضع سابقة للصحة العامة

كما رفضت أعلى محكمة في ماساتشوستس مزاعم جاكوبسون ، وانحازت بدلاً من ذلك إلى سلطة مسؤولي الصحة العامة لتحديد أفضل الطرق لمكافحة الوباء. لم يكن جاكوبسون مستعدًا للاستسلام ، فاستأنف قضيته أمام المحكمة العليا الأمريكية في عام 1905 ، حيث كان برفقته ضباط من جمعية مكافحة التطعيم الإجباري في ماساتشوستس.

في الحالة المعروفة باسم جاكوبسون ضد ماساتشوستس، جادل محامو جاكوبسون بأن أمر التطعيم في كامبريدج كان انتهاكًا لحقوق التعديل الرابع عشر لموكلهم ، والذي يحظر على الدولة "حرمان [أي شخص] من الحياة أو الحرية أو الممتلكات ، دون اتباع الإجراءات القانونية الواجبة". إذن ، كان السؤال المطروح هو ما إذا كان "الحق في رفض التطعيم" من بين الحريات الشخصية المحمية.

رفضت المحكمة العليا حجة جاكوبسون وعاملت الحركة المناهضة للتلقيح بخسارة لاذعة. في كتابه للأغلبية ، أقر القاضي جون مارشال هارلان بالأهمية الأساسية للحرية الشخصية ، لكنه اعترف أيضًا بأن "حقوق الفرد فيما يتعلق بحريته قد تخضع أحيانًا لضغط من مخاطر كبيرة لضبط النفس ، أن يتم إنفاذها من خلال لوائح معقولة ، كما قد تتطلبه سلامة الجمهور العام ".

أسس هذا القرار ما أصبح يعرف باسم اختبار "المعقولية". كان للحكومة سلطة إصدار قوانين تقيد الحرية الفردية ، إذا وجدت المحكمة أن هذه القيود - بما في ذلك عقوبة انتهاكها - وسيلة معقولة لتحقيق الصالح العام.

يقول أنتوني ساندرز من معهد العدالة: "خلاصة القول ، يجب أن يكون هناك نوع من الارتباط الحقيقي والجوهري بين القانون نفسه والغرض المشروع ، وهو الصحة العامة والسلامة والرفاهية".

اقرأ المزيد: لماذا يعمل 9 قضاة في المحكمة العليا الأمريكية؟

التطعيمات المدرسية الإجبارية والتعقيم القسري

ال جاكوبسون قدم القرار سابقة قوية ومثيرة للجدل لمدى سلطة الحكومة في أوائل القرن العشرين.

في عام 1922 ، استمعت المحكمة العليا إلى قضية تطعيم أخرى ، وهذه المرة تتعلق بطالبة من تكساس تُدعى روزالين زوخت ، مُنعت من الالتحاق بمدرسة عامة لأن والديها رفضا تلقيحها. جادل محامو Zucht بأن قانون المنطقة التعليمية الذي يتطلب إثباتًا للتلقيح حرم روزالين من "الحماية المتساوية للقوانين" على النحو الذي يضمنه التعديل الرابع عشر.

اختلفت المحكمة العليا. كتب القاضي لويس برانديز في القرار بالإجماع: "قبل وقت طويل من رفع هذه الدعوى ، جاكوبسون ضد ماساتشوستس قد استقر أنه من سلطة الشرطة في الدولة توفير التطعيم الإجباري. لا تمنح هذه المراسيم سلطة تعسفية ، ولكن فقط تلك السلطة التقديرية الواسعة المطلوبة لحماية الصحة العامة ".

في فصل أكثر قتامة بكثير ، فإن جاكوبسون كما قدم القرار غطاءً قضائيًا لقانون ولاية فرجينيا الذي أجاز التعقيم غير الطوعي للأفراد "ضعاف التفكير" في المؤسسات العقلية التابعة للدولة. في عشرينيات القرن الماضي ، حظي علم تحسين النسل بدعم واسع في الأوساط العلمية والطبية ، ولم يكن قضاة المحكمة العليا محصنين.

في قضية 1927 الشائنة باك ضد بيل، قبلت المحكمة العليا "الحقائق" المشكوك فيها التي قدمت في قضايا المحكمة الابتدائية بأن امرأة شابة من فرجينيا تُدعى كاري بيل تنحدر من سلسلة طويلة من "المعيلين العقليين" الذين كان نسلهم عبئًا على الرفاهية العامة.

"المبدأ الذي يدعم التطعيم الإجباري واسع بما يكفي لتغطية قطع قناتي فالوب (جاكوبسون ضد ماساتشوستس ، 197 الولايات المتحدة 11). ثلاثة أجيال من الحمقى كافية "، كتب القاضي أوليفر ويندل هولمز في رأي مخيف.

ال دولار فتح القرار الباب على مصراعيه وبحلول عام 1930 ، أصدرت 24 ولاية قوانين التعقيم الإجباري وتم تعقيم حوالي 60.000 امرأة بموجب هذه القوانين.

باك ضد بيل هو المثال الأكثر تطرفًا وبربرية على تبرير المحكمة العليا لقانون باسم الصحة العامة "، كما يقول ساندرز.

قواعد المحكمة العليا بشأن أوامر الإغلاق الوبائي

لقد تغير الكثير منذ عام 1905 ، بما في ذلك الطرق التي تقرر بها المحكمة العليا ما إذا كانت بعض القوانين والتشريعات تنتهك الحقوق الدستورية للفرد. ابتداءً من النصف الثاني من القرن العشرين ، بدأت المحكمة في الاعتراف ببعض الحقوق الدستورية باعتبارها "أساسية" ، بما في ذلك حرية الكلام والدين ، والقرارات الشخصية المتعلقة بالزواج ومنع الحمل والإنجاب.

قرب بداية جائحة COVID-19 ، حيث أصدرت الولايات أوامر إغلاق أغلقت الشركات وحظرت التجمعات الكبيرة ، برر العديد من القضاة هذه القيود من خلال الاستشهاد جاكوبسون ضد ماساتشوستس، نظرًا لأنه كان أحدث حكم للمحكمة العليا يتعامل بشكل صريح مع سلطات الدولة أثناء انتشار وباء المرض ، حتى لو كان عمره 115 عامًا.

ولكن في انعكاس ، حكمت المحكمة العليا في عام 2020 ضد تطبيق منطق جاكوبسون لجميع قيود تأمين COVID-19. في أبرشية الروم الكاثوليك في بروكلين ، نيويورك ضد أندرو إم كوموقررت المحكمة أن ولاية نيويورك انتهكت الحقوق الدستورية للمواطنين الراغبين في التجمع بأمان في الكنائس والمعابد اليهودية أثناء الوباء. كان السبب هو أن قوانين الإغلاق منعت التجمعات الدينية تمامًا مع السماح للأعمال العلمانية بالعمل بقدرة محدودة.

جاكوبسون كتب القاضي نيل جورسوش للأغلبية 5-4. "تضمن هذا القرار طريقة تحليل مختلفة تمامًا ، وحقًا مختلفًا تمامًا ، ونوعًا مختلفًا تمامًا من التقييد."

اقرأ المزيد: شاهد التغطية الكاملة للأوبئة هنا.


من يجب أن يفوض التطعيم Covid؟

في صحيفة التايمز ، يجادل حزقيال ج. إيمانويل وآرون جليكمان وأمايا ديانا بأن مؤسسات الرعاية الصحية يجب أن تكون المؤسسات الأولى التي تفرض تفويضات على موظفيها ، ملزمة كما هي لحماية المرضى. وفقًا لمسح أجرته مؤسسة Kaiser Family Foundation و The Washington Post ، فإن 18 بالمائة من جميع العاملين في مجال الرعاية الصحية في الخطوط الأمامية يقولون إنهم لا يخططون للحصول على حقنة ، بما في ذلك 24 بالمائة من العاملين في دور رعاية المسنين.

وكتبوا: "يمكن أن يكون لتردد اللقاح عواقب" ، مشيرين إلى أن 11 في المائة من مرافق التمريض الماهرة في جميع أنحاء البلاد قد شهدت مؤخرًا حالة واحدة على الأقل من الموظفين لـ Covid-19. "لا أحد منا يحب أن يقال له ماذا يفعل. لكن التطعيم لا يتعلق فقط بصحتنا الشخصية ، ولكن بصحة مجتمعاتنا وبلدنا ".

لكن يجادل آخرون بأن تفويضات اللقاح ، إذا كان لا بد من فرضها ، يجب أن تأتي من الدولة ، وليس من أرباب العمل. كتب كاتي أتويل ومارك نافين في صحيفة التايمز: "عندما تطالب شركة ما بتلقيح موظفيها ، فإن هذا الأمر يعبر عن القوة الخاصة لرأس المال على الأفراد بطرق يجب أن نكون مترددين في قبولها". "الأمر يختلف عندما تطلب الحكومة التطعيمات ، حيث يتم تقديم التفويضات أو إزالتها أو تعديلها من قبل الهيئات التشريعية المنتخبة ديمقراطيًا ، مما يضفي الشرعية على الجهود العامة للتحكم في خيارات التحصين للأشخاص."


أصدرت لجنة تكافؤ فرص العمل الأمريكية توجيهها الأول بشأن متطلبات التطعيم ضد فيروس كورونا في مكان العمل في 16 ديسمبر.

انتقل برنامج Hood Report TV إلى Instagram لمشاركة الأخبار. ورد في المنشور "يمكن لأصحاب العمل أن يطلبوا من العمال الحصول على لقاح COVID-19".

كتبت صحيفة ويسترن جورنال أيضًا عن المبادئ التوجيهية على موقعها على الإنترنت. يقرأ العنوان: "يمكن لأصحاب العمل الآن فصلك قانونيًا لرفضك لقاح COVID".

لم يستجب هود ريبورت تي في وويسترن جورنال لطلبات من USA TODAY للتعليق.


الدستور اليومية

27 فبراير 2015 بواسطة لورا بيلتز

كيف تعاملت الحكومة أولاً مع المسألة القانونية المتعلقة بطلب لقاحات تعزز المناعة ضد الأمراض؟ يعود الجدل القانوني إلى أكثر من قرن ويعطي معظم هذه القوة للدول.

أدى عودة الجدل حول اللقاحات إلى الظهور بسبب تفشي مرض الحصبة مؤخرًا إلى جذب المزيد من الاهتمام للسلطة الدستورية للحكومة في طلب التطعيمات.

في حالة 1905 جاكوبسون ضد ماساتشوستس، أيدت المحكمة العليا سلطة الولايات لفرض قوانين التطعيم الإلزامي تحت سلطة الشرطة في الولايات. في الرأي ، أوضح القاضي جون مارشال هارلان أنه قد يتم تعليق الحريات الشخصية في الحالات التي تكون فيها مصلحة & ldquocommon good & rdquo للمجتمع ذات أهمية قصوى.

المحكمة في جاكوبسون ومع ذلك ، أدركت أن مطلب اللقاح بالنسبة لبعض الأفراد يمكن أن يكون ضارًا ، مما يفسح المجال للإعفاءات الطبية حيث تكون اللقاحات ضارة بشكل مفرط بالفرد.

في عام 1922 ، أوضحت المحكمة في زوخت ضد كينج أن النظام المدرسي يمكن أن يرفض قبول الطالب الذي لم يستوف متطلبات التطعيم ، وأن هذا لن ينتهك التعديل الرابع عشر و rsquos لشرط الحماية المتساوية لاستفراد فئة معينة من الأفراد.

ثم في عام 1944 ، في برنس ضد ماساتشوستس، رأت المحكمة أن الدول قد تطلب التطعيم بغض النظر عن اعتراض أحد الوالدين و rsquos الديني ، مشيرة إلى أن ، & ldquothe الحق في ممارسة الدين بحرية لا يشمل الحرية في تعريض المجتمع أو الطفل لمرض معد أو هذا الأخير لاعتلال الصحة أو الموت. & rdquo هذا أوضحت القضية أن الاستثناءات الدينية التي تقدمها الدول اختيارية ، وليست مفروضة بموجب التعديل الأول وحق rsquos في حرية ممارسة الدين.

بينما أذنت المحكمة العليا للولايات بتمرير هذه القوانين التي تفرض التطعيمات ، لم يكن الأمر مطلوبًا بأي حال من الأحوال أن تفعل ذلك الولايات. تنطبق السلطة الفيدرالية على اللقاحات فقط على المواقف ذات الأهمية الوطنية ، مثل الحجر الصحي للأمراض الأجنبية والتنظيم بين الولايات.

نتيجة لذلك ، لدى الولايات قواعد مختلفة لتنظيم اللقاحات. تطلب جميع الولايات الخمسين تلقيح الطلاب قبل بدء الدراسة ، وكل ولاية لديها إعفاء لحالات الحالات الطبية التي قد تجعل اللقاحات محفوفة بالمخاطر ، مثل اضطراب المناعة أو السرطان. تمتلك معظم الولايات خيارًا للآباء في الانسحاب لأسباب دينية ، وحوالي نصف الدول توسع هذا الإعفاء لأسباب شخصية أو فلسفية.

بعض الدول لديها متطلبات صارمة مرتبطة بإعفاءاتها ، مثل موافقة الطبيب. ومع ذلك ، فإن البعض الآخر ، لا سيما مع الاستثناءات الدينية والشخصية ، بسيط مثل مربع الاختيار في نموذج تسجيل الطالب.

كانت هناك حالة واحدة حديثة على المستوى الفيدرالي أكدت حق الولاية و rsquos في تنفيذ سياسة اللقاح على النحو الذي تراه مناسبًا.

في يناير 2015 ، أيدت محكمة الاستئناف الدائرة الثانية ، ومقرها نيويورك ، قانون نيويورك في فيليبس ضد مدينة نيويورك يسمح للطلاب ذوي المعتقدات الدينية & ldquogenuine والصدق & rdquo ضد التطعيم بالذهاب إلى المدرسة ، ولكنه يحتفظ بحق سلطات المدرسة في إرسالهم إلى المنزل إذا اعتقدوا أن هناك تفشيًا للمرض.

لورا بيلتز متدربة مجانية في مركز الدستور الوطني. وهي أيضًا طالبة في كلية الحقوق بجامعة بنسلفانيا.

بودكاست: أحدث القرارات الكبرى من المحكمة العليا

ينضم مراسلو المحكمة العليا جيس برافين ومارسيا كويل إلى المضيف جيفري روزين لتلخيص القرارات الرئيسية الأخيرة من الفترة 2020-2021.


بعض العمال لا يريدون لقاح COVID-19. هل يمكن لرؤسائهم جعلهم يفهمون ذلك على أي حال؟

لا يستطيع معظم أعضاء هيئة التدريس في مدرسة ثانوية بجنوب مينيسوتا الانتظار للحصول على اللقطات التي تحميهم من COVID-19. لكن مدرسًا يدرّس فصولًا في إدارة الأعمال قال إنه ليس مستعدًا لتلقيها ، ويخشى أن رفضه للتلقيح سيمنعه من العودة إلى فصله الدراسي.

"أطفالي هم كل شيء بالنسبة لي ، فصفي هو كل شيء ، لكنني لن أتناول اللقاح ،" قال المعلم ، الذي طلب عدم ذكر اسمه لأنه لا يريد استعداء المسؤولين في مدرسته.

إنه ليس "ضد التطعيم". لقد حصل على جميع لقاحات الطفولة المعتادة ، ويصاب بالأنفلونزا كل عام. لكن لقاحات COVID-19 مختلفة عنه. إنه يشعر بالقلق من أنه تم تسريعهم للخروج بسرعة كبيرة وقد يكون لهم آثار جانبية طويلة المدى لن تظهر لسنوات.

قال: "أنا لا أقول أبدا ، أبدا ، أبدا". "لكني أقول إنني لا أشعر أنني على علم بما يكفي لاتخاذ قرار ذكي."

احصل على النشرة الإخبارية المجانية لفيروس كورونا اليوم

اشترك للحصول على أحدث الأخبار وأفضل القصص وما تعنيه بالنسبة لك ، بالإضافة إلى إجابات لأسئلتك.

قد تتلقى أحيانًا محتوى ترويجيًا من Los Angeles Times.

إنه ليس بمفرده. دراسة حديثة من قبل مؤسسة Kaiser Family Foundation ، وجدت أن 27٪ من الأمريكيين "مترددون بشأن اللقاح" ، قائلين إنهم ربما أو بالتأكيد لن يحصلوا على لقاح COVID-19 حتى لو كان متاحًا مجانًا واعتبره العلماء آمنًا. ومن بين العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يحتلون المرتبة الأولى في التطعيم ، فإن هذا الرقم أعلى من ذلك: 29٪.

هل يمكن فصلهم إذا رفضوا التطعيم؟ هل يجب أن يفقدوا وظائفهم إذا لم يؤدوا دورهم في تحقيق مناعة القطيع؟

سيتم طرح أسئلة مثل هذه بوتيرة متزايدة مع توفر جرعات أكثر من لقاح COVID-19 في الأسابيع والأشهر القادمة. ولا توجد إجابات سهلة.

قال "إنه ليس مقطوعًا وجافًا" أوباكا أوجبوجو ، أستاذ القانون وأخلاقيات علم الأحياء بجامعة ألبرتا في كندا. ليست كل اللقاحات متشابهة وليست كل الأمراض متشابهة. إنه شيء معقد للغاية ".

يأمل خبراء الصحة في دفع الأشخاص الملونين إلى مقدمة خط لقاح COVID-19 دون القول صراحةً إن العرق والعرق يؤثران على الأولوية.

القضايا القانونية وحدها معقدة. يمكن لصاحب العمل وضع سياسة تطعيم إلزامية إذا كانت الحاجة إليها متعلقة بالوظيفة أو إذا كان عدم تلقيحها سيشكل تهديدًا مباشرًا للموظفين الآخرين أو العملاء أو أنفسهم ، وفقًا للإرشادات الصادرة الشهر الماضي من قبل لجنة تكافؤ فرص العمل الأمريكية.

على سبيل المثال ، يمكن لطبيب الأسنان أن يدعي أن اختصاصي حفظ الصحة غير الملقح قد يمثل خطرًا على الآخرين ، أو يمكن لبائع التجزئة أن يقول أن أمين الصندوق في خطر بسبب التعرض اليومي للعملاء.

وقالت ميشيل ستروهيرو ، الشريكة في قانون العمل في McDermott Will & amp Emery ، لكن هناك استثناءان رئيسيان. يمكن للموظفين الاعتراض على اللقاح إذا اعتقدوا أنه سيؤدي إلى تفاقم إعاقة أو حالة طبية مؤكدة. يمكنهم أيضًا رفضه إذا كان يتعارض مع معتقدهم الديني الصادق.

قال ستروهيرو إنه في كلتا الحالتين ، يعمل صاحب العمل والموظف معًا لإيجاد طريقة معقولة لاستيعاب العامل ، مثل السماح لهما بالعمل من المنزل بدلاً من الذهاب إلى المكتب. إذا كانوا يعملون في الموقع ، فيمكن نقلهم إلى منطقة يكونون فيها أقل تعرضًا للموظفين الآخرين.

قال ستروهيرو إنه إذا كان الإعفاء يستند إلى معتقد ديني ، فقد يرفض صاحب العمل سكنًا محتملاً قد يكون أكثر من تكلفة أو عبء بسيط. بالنسبة للاعتراضات المتعلقة بالإعاقة ، يكون الحد أعلى.

في النهاية ، على الرغم من ذلك ، فإن أصحاب العمل لهم القول الفصل في المدى الذي يرغبون في الذهاب إليه لاستيعاب الموظف ، على حد قولها. وقالت إنه إذا لم يتمكنوا من العثور على سكن معقول ، فيمكن فصل العامل غير الملقح - على الرغم من أن مثل هذا الإجراء الصارم قد يؤدي إلى رفع دعوى قضائية.


اقتباسات Pro & amp Con: هل يجب أن تكون هناك حاجة إلى أي لقاحات للأطفال؟

مركز بيو للأبحاث ، في مقال بقلم مونيكا أندرسون ، ماساتشوستس ، محلل أبحاث في مركز بيو للأبحاث ، في مقال بتاريخ 2 فبراير 2015 & # 8220 ، من المرجح أن يقول الشباب إن تطعيم الأطفال يجب أن يكون اختيار الوالدين ، & # 8221 متاح في pewresearch. org ، ذكر:

بشكل عام ، يقول 68٪ من البالغين في الولايات المتحدة أن التطعيمات في مرحلة الطفولة يجب أن تكون مطلوبة ، بينما قال 30٪ أن الآباء يجب أن يكونوا قادرين على اتخاذ القرار. من بين جميع الفئات العمرية ، من المرجح أن يقول الشباب إن تطعيم الأطفال يجب أن يكون اختيار الوالدين. يقول حوالي 41٪ من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 29 عامًا إن الآباء يجب أن يكونوا قادرين على تقرير ما إذا كان أطفالهم سيتم تطعيمهم أم لا ، فإن 20 ٪ فقط من البالغين الذين يبلغون من العمر 65 عامًا أو أكبر يرددون هذا الرأي.

2 فبراير 2015 - مركز بيو للأبحاث

PRO (نعم)

برو 1

سعد عمر ، MPH ، دكتوراه ، William H. Foege أستاذ الصحة العالمية في مركز لقاحات إيموري ، في 5 مارس 2019 بشهادة مكتوبة ، & # 8220 عنوان الاستماع: & # 8216 اللقاحات تنقذ الأرواح: ما الذي يدفع تفشي الأمراض التي يمكن الوقاية منها & # 8217 & # 8211 5 مارس 2019 ، & # 8221 المتاح على help.senate.gov ، ذكر:

& # 8220 إن تفشي مرض الحصبة على المستوى الوطني ، أو عودة ظهور الحصبة على المستوى الوطني ، لن يكون بعيدًا عن المألوف بالنسبة لدولة غربية. في السنوات الأخيرة ، كان هناك العديد من الفاشيات الكبيرة المستمرة في أوروبا ... ليس من حسن الحظ أن الولايات المتحدة لم تشهد عودة مماثلة. هناك العديد من الأشياء التي تقوم بها الولايات المتحدة بشكل صحيح في سياسة اللقاحات ، مقارنة بأوروبا. على سبيل المثال ، الولايات المتحدة لديها نسيج من متطلبات لقاح دخول المدرسة التي تعمل. ساهمت هذه المتطلبات ، المستندة إلى قوانين الولاية ، في الحفاظ على معدلات التطعيم المرتفعة والحفاظ على معدلات عدم الامتثال للقاح منخفضة ... لعبت الولايات دورًا رئيسيًا في الحفاظ على معدلات المرض منخفضة. & # 8221

5 مارس 2019- Saad B. Omer، MPH، PhD

برو 2

جوناثان أ. Lives: ما هي أسباب تفشي الأمراض التي يمكن الوقاية منها؟

& # 8220 معدل الآباء الذين يطالبون بإعفاءات غير طبية من اللقاحات أعلى 2.5 مرة في الولايات التي تسمح بالإعفاءات الدينية والفلسفية مقارنة بالإعفاءات الدينية وحدها - دليل على أن السماح بمسارات متعددة للإعفاء يزيد هذه المشكلة سوءًا & # 8230 رفض اللقاح هو أحد الأسباب التهديدات المتزايدة للصحة العامة في عصرنا. إذا واصلنا السماح بالإعفاءات غير الطبية للتطعيم ، فستستمر معدلات التطعيم في الانخفاض وسيتبع ذلك بلا شك المزيد من الفاشيات. & # 8221

5 مارس 2019 - جوناثان إيه ماكولرز ، دكتوراه في الطب

برو 3

سارة ديفيس ، ج.د ، ممثلة ولاية تكساس (يمين) ، في مقال بتاريخ 17 يناير 2017 ، & # 8220Davis: لماذا المناقشة؟ اللقاحات تعمل ، & # 8221 المتوفرة على موقع هيوستن كرونيكل ، ذكرت:

& # 8220 تفرض ولاية [تكساس] لقاحات الطفولة للالتحاق بمدارسنا لأنه يجب أن تتاح لجميع الأطفال فرصة التعلم في بيئة آمنة وصحية. يجب ألا يخاطر المفهوم الملتوي للحرية الشخصية للوالدين بصحة وسلامة الملايين من أطفال المدارس & # 8230 يجب منع السرطانات التي يمكن الوقاية منها. يجب القضاء على الفيروسات التي يمكن الوقاية منها. ولم تعد سلامة وفعالية اللقاحات موضع نقاش جاد. إنهم يعملون ، ويجب على تكساس أن تتأكد من تحصين المزيد من مواطنينا ضد الأمراض التي يمكن الوقاية منها. & # 8221

17 يناير 2017 - Sarah M. Davis، JD

برو 4

بن كارسون ، دكتوراه في الطب ، أستاذ فخري في جراحة الأعصاب في جامعة جونز هوبكنز ، في مقال بتاريخ 2 فبراير 2015 ، & # 8220Ben Carson يدعم التطعيمات كـ & # 8216Safe ، & # 8221 المتوفرة على thehill.com ، قال:

& # 8220 على الرغم من أنني أؤمن بشدة بالحقوق الفردية وحقوق الوالدين في تربية أطفالهم على النحو الذي يرونه مناسبًا ، إلا أنني أدرك أيضًا أن الصحة العامة والسلامة العامة مهمتان للغاية في مجتمعنا ... تم القضاء على بعض الأمراض المعدية إلى حد كبير من خلال سياسات التحصين في هذا البلد ويجب ألا نسمح لتلك الأمراض بالعودة بالتخلي عن برامج التحصين الآمن ، لأسباب فلسفية أو دينية أو غير ذلك من الأسباب عندما تكون لدينا الوسائل لاستئصالها. & # 8221

2 فبراير 2015 - بن كارسون ، الأب ، دكتوراه في الطب

برو 5

صرح روبرت بيرل ، العضو المنتدب ، المدير التنفيذي والرئيس التنفيذي لمجموعة بيرماننتي الطبية ، في مقال بتاريخ 5 فبراير 2015 ، & # 8220A Doctor & # 8217s: لماذا يجب أن يكون التطعيم ضد الحصبة إلزاميًا ، & # 8221 متاحًا في forbes.com ، قال:

& # 8220 كمجتمع ، نحن لا نتغاضى عن السلوك الذي يعرض الآخرين لخطر الإصابة أو الموت. لا توجد استثناءات للقوانين التي تحظر القيادة تحت تأثير الكحول ، على سبيل المثال.

إن رفض التطعيم لأسباب غير حالة طبية خطيرة هو أمر غير عادل وخطير لمن يستطيع & # 8217t حماية أنفسهم. أولئك الذين لم يتم تلقيحهم يشكلون خطرًا كبيرًا على الكثيرين ، بما في ذلك: جميع الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد والذين هم أصغر من أن يتم تلقيحهم ، وكبار السن الذين لا يعرفون & # 8217t يعرفون أن مناعتهم قد انتهت ، وآخرون يعانون من ضعف في جهاز المناعة & # 8230

إن إلغاء الإعفاءات من المعتقدات الشخصية سيمنع المعاناة وينقذ الأرواح. إنه الشيء الصحيح الذي ينبغي عمله. & # 8221

5 فبراير 2015 - روبرت بيرل ، دكتوراه في الطب

برو 6

كريستين أ فيمستر ، MPH ، MSHPR ، MD ، طبيب معالج ومدير الأبحاث في مركز تعليم اللقاحات في مستشفى الأطفال & # 8217s في فيلادلفيا ، وأستاذ مساعد في طب الأطفال في كلية بيرلمان للطب بجامعة بنسلفانيا ، في شهر مارس. 23 ، 2014 مقال ، & # 8220 إزالة إعفاءات اللقاح ، & # 8221 المتاح في nytimes.com ، ذكر:

& # 8220 اللقاحات تعمل من خلال حماية الأفراد ، لكن قوتها تكمن حقًا في القدرة على حماية الجيران. عندما لا يكون هناك عدد كافٍ من الأشخاص المحصنين داخل المجتمع ، فإننا جميعًا في خطر.

يجب تقليص الاستثناءات من المعتقدات الشخصية والدينية لأن بعض الناس ، سواء بسبب العمر أو ضعف جهاز المناعة ، لا يمكنهم تلقي اللقاحات. إنهم يعتمدون على من حولهم ليتم حمايتهم. اللقاحات ليست الحالة الوحيدة التي يُطلب منا فيها الاهتمام بجيراننا. اتباع قوانين المرور واختبارات تعاطي المخدرات في العمل ودفع الضرائب & # 8212 قد تتعارض مع معتقداتنا وتجعلنا نشعر بالضيق ، لكننا ننسب إليها لأنه بدون هذه المسؤولية المشتركة ، لا يعمل المجتمع المدني.

الصحة العامة لا تختلف. & # 8221

23 مارس 2014 - كريستين أ فيمستر ، MPH ، MSHPR ، MD

برو 7

ماركو روبيو ، دينار أردني ، عضو مجلس الشيوخ الأمريكي (R-FL) ، في 3 فبراير 2015 مقال NBCNews ، & # 8220Rubio و Jindal Latest to Weigh in on Vaccine Debate ، & # 8221 متاح على nbcnews.com ، ذكر:

& # 8220 على الإطلاق ، يجب تطعيم جميع الأطفال في أمريكا. ما لم يتم قمع (نظام المناعة) لديهم ، من الواضح ، للإعفاءات الطبية ، لكنني أعتقد أن جميع الأطفال ، كما هو الحال في معظم الولايات في هذا البلد ، قبل أن يتمكنوا من الذهاب إلى المدرسة ، يجب أن يتم تطعيمهم لمجموعة معينة. & # 8221

3 فبراير 2015 - ماركو روبيو ، دينار

برو 8

باربرا بوكسر ، عضو مجلس الشيوخ عن الولايات المتحدة (عن ولاية كاليفورنيا) ، وديان فاينشتاين ، عضو مجلس الشيوخ عن ولاية كاليفورنيا ، في رسالة مفتوحة مشتركة بتاريخ 4 فبراير 2015 إلى ديانا دولي ، ج.د ، وزيرة الصحة والخدمات الإنسانية في كاليفورنيا ، متوفرة في Boxer & ذكر موقع مجلس الشيوخ رقم 8217:

& # 8220 نكتب اليوم لنطلب منك ومن مسؤولي الولاية المناسبين الآخرين إعادة النظر في سياسة كاليفورنيا & # 8217s بشأن إعفاءات اللقاحات & # 8230

بينما لا يمكن تطعيم عدد قليل من الأطفال بسبب حالة طبية أساسية ، نعتقد أنه لا ينبغي أن يكون هناك شيء مثل الإعفاء من المعتقد الفلسفي أو الشخصي ، لأن الجميع يستخدم الأماكن العامة. كما تعلمنا في الشهر الماضي ، فإن الآباء الذين يرفضون تطعيم أطفالهم لا يعرضون أسرهم للخطر فحسب ، بل يعرضون أيضًا عائلات أخرى تختار التطعيم للخطر.

يسمح قانون California & # 8217s الحالي للآباء بخيارين لإلغاء الاشتراك في متطلبات التطعيم للمدرسة والرعاية النهارية: يجب عليهم إما اتخاذ هذا القرار بمساعدة أخصائي صحي ، أو يمكنهم ببساطة تحديد مربع يدعي أن لديهم اعتراضات دينية على العلاج الطبي رعاية. نعتقد أن كلا الخيارين معيبان ، ونعارض حتى فكرة مساعدة أخصائي طبي في التنازل عن مطلب لقاح ما لم يكن هناك سبب طبي ، مثل نقص المناعة.

علاوة على ذلك ، أظهرت التقارير الأخيرة أن المشكلة لا تقتصر على الآباء الذين يختارون عدم المشاركة في جميع التطعيمات. هناك أيضًا اتجاه متزايد لفشل الآباء في اتباع جداول اللقاحات الكاملة وفشل المدارس ومراكز الرعاية النهارية في تتبع تلك العائلات التي تعهدت بالحصول على اللقاحات المطلوبة بعد بداية العام. نعتقد أنه تحت قيادتك ، يمكن لولاية كاليفورنيا تغيير هذه الممارسة وطمأنة العائلات بأن جميع الأطفال آمنون في المدارس ومراكز الرعاية النهارية وفي الأماكن العامة الأخرى. & # 8221

4 فبراير 2015 - باربرا بوكسر
ديان فينشتاين

برو 9

Manny Alvarez، MD، رئيس التحرير الإداري لقناة FOX News & # 8217s Health News ، في مقال بتاريخ 30 يناير 2015 ، & # 8220Dr. ماني: هل يجب على أوباما جعل اللقاحات إلزامية لجميع الأطفال؟ ، & # 8221 متوفرة على foxnews.com ، صرح:

& # 8220 أنا أدعو الحكومة الفيدرالية إلى فرض التطعيمات لجميع الأطفال ، والقضاء على جميع الثغرات السخيفة التي تخلق الفوضى في العديد من المجتمعات في جميع أنحاء أمريكا. التطعيمات لا تتعلق فقط بالفرد ، لكنها تهدف أيضًا إلى حماية حياة الآخرين.

كما رأينا خلال الأسابيع العديدة الماضية ، فإن الحصبة والأمراض المعدية الأخرى التي تم القضاء عليها قبل عقود ، بدأت تظهر في جميع أنحاء البلاد ، وتعرض حياة الناس للخطر.

يجب أن تكون لقاحات الطفولة الأساسية مطلبًا قانونيًا لكل مواطن في هذا البلد ، إلا في حالة الموانع الطبية. ومع ذلك ، يجب منح هذه الاستثناءات فقط من قبل الطبيب أو مقدم الرعاية الصحية. ليس من حق الوالد أو المدافع عن المستهلك تقديم رأي يمنع الطفل من تلقي التطعيم. كل هذه الآراء تفيد في إرباك مقدم الرعاية وربما تضليلهم ، الأمر الذي قد يكون له تداعيات قاتلة على الطفل. & # 8221

30 يناير 2015 - ماني ألفاريز ، دكتوراه في الطب

برو 10

Phil Plait ، دكتوراه ، عالم فلك ومؤلف Slate & # 8217s & # 8220Bad Astronomy & # 8221 blog ، في 24 سبتمبر 2014 مدونة ، & # 8220 هل يجب أن يحصل طلاب المدارس العامة على لقاحات إلزامية؟ ، & # 8221 متاح على slate.com ، معلن:

& # 8220 في بعض المناطق ، أمرت سلطات المدارس العامة بتلقيح الطلاب ضد الأمراض المختلفة ، وهذا بالطبع يمكن أن يتعارض مع معتقدات أولياء الأمور. لقد تصارعت مع هذه المشكلة لفترة من الوقت ، وتوصلت في النهاية إلى استنتاج مفاده أن أحد الوالدين ليس له الحق في أن يكون لديه طفله في مدرسة عامة إذا كان هذا الطفل غير محصن ، وللسبب نفسه لا ينبغي للعاملين في مجال الرعاية الصحية تكون غير محصنة. كل هذا يعود إلى حقيقة بسيطة للغاية: إنها تعرض الأطفال الآخرين للخطر.

إذا كنت ترغب في الاعتماد على ثقة الجمهور ، فأنت ملزم تجاه ثقة الجمهور أيضًا ، وجزء من هذا الالتزام هو عدم إرسال طفلك إلى مكان مع أطفال آخرين إذا لم يتم تحصينهم ضد الأمراض المعدية التي يمكن الوقاية منها.

أتخيل أن الحركة المناهضة للتطعيم ستكون في ذراعي بشأن هذا الأمر ، لكن إليكم الأمر: إنهم مخطئون. لقد حاولوا ربط اللقاحات بالتوحد لسنوات ، وهم مخطئون. لقد كانوا يقولون إن اللقاحات تحتوي على مستويات خطيرة من السموم فيها ، لكنهم مخطئون. يقولون إن اللقاحات ترهق جهاز المناعة لدى الطفل ، لكنهم خاطئون. يقولون أن هذه الأمراض ليست بهذا السوء ، لكنها مخطئة جدًا. يقولون الكثير من الأشياء ، لكن الشيء الوحيد الذي يمكنك الاعتماد عليه هو أنهم مخطئون. & # 8221

24 سبتمبر 2014 - فيل بليت ، دكتوراه

برو 11

بول أوفيت ، دكتوراه في الطب ، رئيس قسم الأمراض المعدية في مستشفى الأطفال & # 8217s في فيلادلفيا ، في 20 كانون الثاني (يناير) 2007 وول ستريت جورنال المقالة ، & # 8220 الإعفاء المميت: العلاقة بين إعفاءات اللقاح ومعدلات المرض ، & # 8221 ذكرت:

& # 8220 [A] يستمر النشطاء المناهضون للقاحات في دفع المزيد من الولايات للسماح بإعفاءات فلسفية سهلة ، هناك شيء واحد واضح ، وسيعاني المزيد والمزيد من الأطفال ويموتون أحيانًا بسبب أمراض يمكن الوقاية منها باللقاحات & # 8230

عندما يتعلق الأمر بقضايا الصحة والسلامة العامة ، لدينا دائمًا قوانين. العديد من هذه القوانين مطبقة بصرامة وغير قابلة للتغيير. على سبيل المثال ، لا نسمح بالإعفاءات الفلسفية لتقييد الأطفال الصغار في مقاعد السيارة أو التدخين في المطاعم أو التوقف عند لافتات التوقف. وفكرة طلب اللقاحات للالتحاق بالمدارس ، بينما يبدو أنها تمزق قلب بلد تأسس على أساس الحقوق والحريات الفردية ، تنقذ الأرواح. & # 8221

20 يناير 2007 - بول أوفيت ، دكتوراه في الطب

CON (لا)

يخدع 1

راند بول ، طبيب عيون سابق وعضو مجلس الشيوخ الأمريكي (R-KY) ، في جلسة استماع في مجلس الشيوخ في 5 مارس 2019 ، & # 8220Vaccines تنقذ الأرواح: ما الذي يدفع تفشي الأمراض التي يمكن الوقاية منها؟ ، & # 8221 متاح على help.senate.gov ، معلن:

& # 8220 [M] اتخذت أي حكومة تفويضًا بمجموعة كاملة من اللقاحات ، بما في ذلك لقاحات الأمراض غير الفتاكة. في بعض الأحيان ، كانت تفويضات اللقاح هذه غير مقيدة كما هو الحال عندما فرضت الحكومة لقاح الفيروسة العجلية الذي تم استدعاؤه لاحقًا لأنه كان يسبب انسدادًا معويًا لدى الأطفال. أنا & # 8217m لست من المعجبين بالإكراه الحكومي ، ومع ذلك ، بالنظر إلى الاختيار ، أعتقد أن فوائد معظم اللقاحات تفوق المخاطر إلى حد كبير ... كل عام ، قبل أن تُعرف سلالة الإنفلونزا تلك في العام ، يضع العلماء أفضل تخمين لهم في ذلك العام & # 8217s لقاح. في بعض السنوات كان الأمر & # 8217s خاطئًا تمامًا. نقوم بتطعيم الخيط الخطأ ، السلالة الخاطئة من لقاح الإنفلونزا. ومع ذلك ، فقد فرضت خمس ولايات بالفعل لقاحات الإنفلونزا. هل من المناسب حقًا فرض لقاح يتم تطعيمه في كثير من الأحيان ضد سلالة الأنفلونزا الخاطئة؟ بينما نفكر في إجبار الآباء على اختيار هذا اللقاح أو ذاك ، أعتقد أنه من المهم أن نتذكر أن القوة لا تتوافق مع القصة الأمريكية ، ولا تتفق القوة مع الحرية التي سعى إليها أجدادنا عندما جاءوا إلى أمريكا. لا أعتقد أنه يجب أن يكون لديك أحدهما أو الآخر. أنا & # 8217m لست هنا لأقول لا تقم بتلقيح أطفالك. إذا كانت جلسة الاستماع هذه للإقناع ، فأنا مؤيد للإقناع. لقد قمت بتطعيم نفسي وقمت بتطعيم أطفالي. بالنسبة لي ولأولادي ، أعتقد أن فوائد اللقاحات تفوق المخاطر بشكل كبير ، لكنني ما زلت لا أحب التخلي عن الحرية من أجل شعور زائف بالأمان. & # 8221

5 مارس 2019 - راند بول ، دكتوراه في الطب

يخدع 2

رابطة الأطباء والجراحين الأمريكيين (AAPS) ، بتاريخ 26 فبراير 2019 ، بقلم جين م. معلن:

& # 8220 جمعية الأطباء والجراحين الأمريكيين (AAPS) تعارض بشدة التدخل الفيدرالي في القرارات الطبية ، بما في ذلك اللقاحات الإلزامية. بعد أن يكون المريض على دراية كاملة بمخاطر وفوائد الإجراء الطبي ، يحق للمرضى رفض هذا الإجراء أو قبوله ... تعتبر الحصبة مشكلة مزعجة ، ومن المحتمل ألا يحلها التطعيم الإجباري الكامل. هناك حاجة إلى تدابير صحة عامة أفضل - الاكتشاف المبكر ، وتتبع الاتصال ، والعزل ، أو لقاح أكثر فعالية وأمانًا أو علاجًا فعالًا. في هذه الأثناء ، أولئك الذين يختارون عدم التطعيم الآن قد يفعلون ذلك في حالة تفشي المرض ، أو يمكن عزلهم. قد يختار المرضى الذين يعانون من كبت المناعة العزل في أي حال لأن الأشخاص الملقحين يمكنهم أيضًا نقل الحصبة حتى لو لم يكونوا مرضى.

تؤمن AAPS بأن حقوق الحرية غير قابلة للتصرف. يحق للمرضى وأولياء الأمور رفض التطعيم ، على الرغم من أنه يمكن تقييد حركة الأشخاص الذين يحتمل أن يكونوا معديين (كما هو الحال مع الإيبولا) ، حسب الحاجة لحماية الآخرين من خطر واضح وقائم. الأشخاص غير المحصنين الذين لا يتعرضون لمرض ولا دليل على وجود مرض ليسوا خطراً واضحاً أو قائماً. & # 8221

26 فبراير 2019 - رابطة الأطباء والجراحين الأمريكية (AAPS)

يخدع 3

الآباء ميسيسيبي من أجل حقوق اللقاح (MPVR) في مقال غير مؤرخ تم الوصول إليه في 19 يناير 2017 ، & # 8220A ملاحظة للمشرعين ، & # 8221 المتاحة على موقع MPVR ، ذكر:

& # 8220 التطعيم هو برنامج حكومي واحد يناسب الجميع وقد خرج عن نطاق السيطرة. يتلقى أطفالنا 49 جرعة من 15 لقاحًا قبل الروضة! تلقى الأطفال 10-12 لقاحًا فقط خلال حياتهم في الثمانينيات. لم يتم اختبار جدول اللقاحات الحالي مرة واحدة حيث يتم إعطاؤه لأطفالنا ... البيروقراطيون في وزارة الصحة لا يعرفون أطفالنا ، ولم يروا أطفالنا من قبل ، ومع ذلك فإنهم يتمتعون بسلطة استبدادية على رعايتهم فيما يتعلق باللقاحات & # 8230 نحن لا نطلب الدولة لتقرر ما إذا كانت اللقطات جيدة أم سيئة أم آمنة أم غير آمنة. نحن نطلب ممن يمثلون شعب ولاية ميسيسيبي منكم استعادة حقنا الأساسي في اتخاذ القرارات الطبية لأطفالنا. & # 8221

19 كانون الثاني (يناير) 2017 - آباء ميسيسيبي يطالبون بحقوق اللقاح (MPVR)

يخدع 4

ذكر جاك ولفسون ، طبيب القلب في ولفسون التكاملي لأمراض القلب ، في 29 يناير 2015 مقابلة مع سي إن إن ، & # 8220 شاهد الأطباء جدلًا حادًا حول التطعيم ، & # 8221 متاح في cnn.com ، قال:

& # 8220 لأطفالنا الحق في الإصابة بالعدوى. لدينا أجهزة مناعية لهذا الغرض ... هذه عادة ظروف الطفولة الحميدة. لا يمكننا تعقيم الجسم [باللقاحات]. لا يمكننا تعقيم مجتمعنا. نحن بحاجة إلى أن نتأثر بهذه الفيروسات ... ويمكننا معالجتها بشكل طبيعي. & # 8221

29 يناير 2015 - جاك ولفسون ، دو

يخدع 5

ذكر التحالف العالمي لتقويم العمود الفقري ما يلي في مقالته & # 8220 التطعيمات وحرية الاختيار في الرعاية الصحية ، & # 8221 المتاحة على موقع التحالف العالمي لتقويم العمود الفقري (تم الوصول إليه في 21 أغسطس 2014):

& # 8220 لقد أظهرت الأبحاث الطبية والعلمية ، بالإضافة إلى التقارير السريرية الهائلة ، بوضوح إمكانية المخاطر التي تشكلها العديد من اللقاحات التي يتم تناولها بشكل شائع. أشارت هذه التقارير نفسها إلى أن فعالية العديد من هذه اللقاحات لم يتم إثباتها بشكل كافٍ. بناءً على هذه الأدلة ، انضم أطباء تقويم العمود الفقري من قبل الأطباء التقدميين ومديري الصحة العامة في التشكيك في السياسة العامة المتعلقة باللقاحات الإلزامية & # 8230

إنه موقف التحالف العالمي لتقويم العمود الفقري بأنه & # 8230 لا ينبغي إجبار أي شخص بموجب اللوائح الحكومية أو الضغط المجتمعي على تلقي أي دواء أو علاج ، بما في ذلك اللقاحات ، ضد إرادته. وهذا يشمل اللقاحات الإلزامية كشرط للقبول بالمدارس العامة أو الأهلية للعمل. & # 8221

21 أغسطس 2014 - التحالف العالمي لتقويم العمود الفقري

يخدع 6

بوب سيرز ، طبيب أطفال ، في مقال بتاريخ 30 أغسطس 2013 & # 8220Dr. يقدم بوب سيرز المشورة في 21 مارس ، في قسم الصحة في نيويورك تايمز حول اختيارات اللقاح التي يتخذها الآباء ، & # 8221 متاح على askdrsears.com ، ذكر:

& # 8220 إذن السؤال هو ، هل الآباء غير المطعمين يعرضون بقية أطفالنا للخطر؟ ربما قليلا. لكن في رأيي يجب أن يكون للوالدين الحق في اتخاذ خيارات الرعاية الصحية لأطفالهم. لا ينبغي إجبارهم على التطعيم إذا شعروا بقوة ضده. & # 8221

30 أغسطس 2013 - بوب سيرز ، دكتوراه في الطب

التطعيمات الإجبارية: الصورة الكندية

كما هو متوقع في كندا ، فإن سياسات التطعيم متنوعة مثل معدلات التحصين المرتفعة من خلال تثقيف سكانها حول فوائد اللقاحات. قامت ثلاثة فقط بتشريع سياسات التطعيم ، تطبق بشكل صارم على الأطفال الذين هم على وشك الالتحاق بالمدرسة. تتطلب أونتاريو ونيو برونزويك التحصين ضد الدفتيريا والتيتانوس وشلل الأطفال والحصبة والنكاف والحصبة الألمانية ، بينما تتطلب مانيتوبا التطعيم ضد الحصبة.

ومع ذلك ، في كل حالة ، يتضمن التشريع بندًا للإعفاء. بشكل أساسي ، تسمح كل مقاطعة من المقاطعات الثلاث للآباء بطلب إعفاء أطفالهم من شرط التطعيم لأسباب طبية أو دينية ، أو ببساطة بدافع الضمير. في مثل هذه الحالات ، في حالة تفشي المرض ، يمكن استبعاد الأطفال غير المطعمين من دخول المدرسة.

& # x0201c استثناء الأفراد غير المحصنين من الدخول أثناء حالة تفشي المرض هو حماية الجمهور واحتواء تفشي المرض في أسرع وقت ممكن ، & # x0201d أندرو موريسون ، المتحدث باسم وزارة الصحة والرعاية طويلة الأجل في أونتاريو ، يكتب في البريد الإلكتروني.

تتخذ نيو برونزويك نهجًا مشابهًا ، وتكتب دانييل فيليبس ، المتحدثة باسم المقاطعة & # x02019s ، وزارة الصحة ، في البريد الإلكتروني. & # x0201c ومع ذلك ، خلال حدث مثل الجائحة ، قد يتعين استبعاد الأشخاص غير المحصنين من بيئات اجتماعية / عمل معينة حيث يكون التسبب في مخاطر على الآخرين أمرًا غير مقبول. & # x0201d

يضيف فيليبس أنه إذا كان لا بد من اتخاذ إجراءات ضد الأفراد ، فمن المحتمل أن تكون في شكل العزلة أو الحجر الصحي أو العلاج الخاضع للمراقبة المباشرة.

بالنسبة للجزء الأكبر ، تبدو معدلات الامتثال للتطعيم مرتفعة في معظم المقاطعات.

في أونتاريو ومانيتوبا ونيو برونزويك ، يمكن استبعاد الأطفال غير المحصنين من دخول المدرسة في حالة تفشي المرض.

كتب فيليبس أنه في نيو برونزويك ، على سبيل المثال ، دخل 93.6٪ من الأطفال رياض الأطفال في العام الدراسي 2008 & # x0201309 بالتطعيمات المطلوبة.

في أونتاريو & # x0201ct ، تمتثل الغالبية العظمى من طلاب المدارس لشرط الإبلاغ عن حالة التطعيم الخاصة بهم للالتحاق بالمدرسة في المقاطعة ، & # x0201d يكتب موريسون. في العام الدراسي 2009 & # x020132010 ، تم تطعيم 84٪ & # x0201392٪ من الطلاب الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و 17 عامًا. & # x0201c وهذا يعني أن 8٪ & # x0201316٪ من الأطفال في سن المدرسة إما لم يبلغوا الوحدات الصحية المحلية بالعدد المناسب من التطعيمات المطلوبة أو لديهم إعفاءات مسجلة ، & # x0201d يضيف.

من الناحية النظرية ، يمكن أن يؤدي عدم الامتثال إلى عقوبات ثقيلة. في أونتاريو ، يمكن أن يؤدي عدم تلقيح الأطفال إلى غرامة تصل إلى 1000 دولار (www.e-laws.gov.on.ca/html/statutes/english/elaws_statutes_90i01_e.htm).

المقاطعات الأخرى ، مثل ألبرتا ، التي ليس لديها أي شكل من أشكال التشريع الذي يحكم التطعيم ، مع ذلك تحتفظ بالسلطة لمنع الطلاب من الذهاب إلى المدرسة في حالة تفشي المرض. & # x0201c التحصين في ألبرتا تطوعي ، وبالتالي لا يُمنع أي طالب من الدخول إلى منشأة مدرسية بناءً على حالة التطعيم الخاصة به. ومع ذلك ، إذا كانت هناك حالة أو تفشي مرض الحصبة في البيئة المدرسية ، فسيتم استبعاد الطفل من المدرسة حتى أسبوعين بعد حدوث الحالة الأخيرة إذا لم يتم تحصينه ضد الحصبة ، & # x0201d تكتب وزارة الصحة في ألبرتا في بريد الكتروني.

وأضافت الوزارة أن & # x0201c ألبرتا لم تفكر في جعل التحصين المدرسي إلزاميًا لأن معدلات التحصين التي تم تحقيقها حتى الآن تزيد عن 90٪ بحلول الوقت الذي يغادر فيه الطالب الصف الأول. & # x0201d

يقول المشككون في التطعيم إنه لا داعي للمقاطعات للتحرك بسياسات أكثر صرامة.

في حالة تفشي المرض ، يجب السماح للآباء بتحديد ما إذا كانوا على استعداد لتحمل مخاطر إصابة أطفالهم بهذا المرض ، والتغلب عليه وتطوير مناعة طويلة الأمد ومدى الحياة ، & # x0201d تقول إيدا ويست ، المنسقة من شبكة التوعية بمخاطر التطعيم (كندا) ، وهي مجموعة تعليمية غير هادفة للربح. & # x0201c يعتقد آباء الأطفال الملقحين أن أطفالهم محميين تمامًا من هذا المرض ، فما هي المشكلة؟ من الذي يتم حمايته؟ & # x0201d

يضيف ويست أنه إذا كان دعاة التطعيم & # x0201c يؤمنون بأن اللقاح فعال وكانوا فعالين حقًا ، فإن الطفل غير المحصن يجب ألا يسبب أي مشاكل لأي شخص. & # x0201d

يعارض المدافعون أن مدى فعالية اللقاح داخل السكان يعتمد على التغطية (عدد الأشخاص الذين تم تطعيمهم) وفعالية اللقاح داخل هؤلاء الأفراد ، والتي تختلف.

تتراوح فعالية اللقاح ، من حيث النسبة المئوية ، من السبعينيات والثمانينيات للإنفلونزا أو السعال الديكي ، إلى التسعينيات للحصبة وتصل إلى 100٪ لفيروس الورم الحليمي البشري والتهاب الكبد B ، كما يقول الدكتور إيان جيميل ، الرئيس السابق للتحالف الكندي. التوعية بالتطعيم والترويج له.

تبدو سياسات التطعيم للعاملين في مجال الرعاية الصحية ضعيفة بنفس القدر في جميع أنحاء البلاد. لا يوجد في معظم المقاطعات تشريعات في المنطقة ، على الرغم من أنه في ألبرتا ، يجب حماية جميع العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يتعاملون مع الرضع والنساء قبل الولادة أو في أماكن ما بعد الولادة من الحصبة الألمانية. بالإضافة إلى ذلك ، قامت & # x0201cs بعض مرافق الرعاية الخاصة طويلة المدى في ألبرتا بوضع التحصين الإلزامي ضد الإنفلونزا في حالة تفشي الإنفلونزا في تلك المنشأة ، وكتبت وزارة الصحة والعافية في بريد إلكتروني.

ليس لدى أونتاريو خطط للمضي قدمًا في التشريع ، على الرغم من أن وزارة الصحة والرعاية طويلة الأجل في أونتاريو تدعم بشدة تصريحات اللجنة الاستشارية الوطنية للتحصين (NACI) التي توصي بشدة بتحصين العاملين في مجال الرعاية الصحية ، & # x0201d يكتب موريسون. & # x0201c في كثير من الحالات ، تتطلب سياسات مكان العمل الفردي تحصين العاملين في مجال الرعاية الصحية ضد أمراض معينة كشرط للتوظيف في المنشأة أو المؤسسة. & # x0201d

لا يبدو أن الحكومة الفيدرالية تميل إلى الدخول في المعركة ، مشيرة إلى أن سياسات التطعيم والإنفاذ فيها تقع ضمن الولاية القضائية الإقليمية.

& # x0201c تدعم وكالة الصحة العامة الكندية التحصين كوسيلة فعالة لحماية الكنديين من الأمراض المعدية ، وتشجع جميع الكنديين على تحديث تطعيماتهم باستمرار. بريد الكتروني.

ملاحظة المحرر & # x02019s: الجزء الأول من سلسلة من ثلاثة أجزاء حول التطعيم الإلزامي


الدستور اليومية

20 فبراير 2021 بواسطة نيكولاس موسفيك

في مواجهة حالات الطوارئ الصحية العامة في المستقبل مثل فيروس كورونا ، قد يحظى قرار سابق للمحكمة العليا بشأن سلطة الحكومة و rsquos لحماية المواطنين من خلال الحجر الصحي والتطعيم القسري باهتمام جديد.

في 20 فبراير 1905 ، قالت المحكمة العليا ، بأغلبية 7-2 ، في جاكوبسون ضد ماساتشوستس أن مدينة كامبريدج ، ماساتشوستس يمكن أن تغريم السكان الذين رفضوا تلقي حقن الجدري. في عام 1901 ، انتشر وباء الجدري في الشمال الشرقي وكامبريدج ، واستجابت ماساتشوستس من خلال مطالبة جميع البالغين بتلقي التطعيمات ضد الجدري مع دفع غرامة قدرها 5 دولارات. في عام 1902 ، رفض القس هينينج جاكوبسون ، الذي اقترح أنه هو وابنه أصيبوا بسبب لقاحات سابقة ، تلقي التطعيم ودفع الغرامة. في محكمة الولاية ، جادل جاكوبسون بأن قانون اللقاح ينتهك دساتير ماساتشوستس والفيدرالية. ورفضت محاكم الولاية ، بما في ذلك محكمة ماساتشوستس القضائية العليا ، مزاعمه. جادل جاكوبسون أمام المحكمة العليا بأن الإكراه لإدخال المرض في نظام صحي هو انتهاك للحرية.

في 20 فبراير 1905 ، رفضت المحكمة العليا حجج جاكوبسون ورسكووس. كتب القاضي جون مارشال هارلان عن سلطة الشرطة في الولايات لتنظيم حماية الصحة العامة: "إن خير الكومنولث ورفاهيته ، الذي يكون المجلس التشريعي هو القاضي فيه في المقام الأول ، هو الأساس الذي تستند إليه سلطة الشرطة في ولاية ماساتشوستس ،" قال هارلان إنه بموجب مبدأ الدفاع عن النفس ، للضرورة القصوى ، يحق للمجتمع أن يحمي نفسه من وباء مرض يهدد سلامة أفراده.

جادل جاكوبسون بأن قانون ماساتشوستس الذي يتطلب التطعيم الإلزامي كان انتهاكًا للإجراءات القانونية بموجب التعديل الرابع عشر ، ولا سيما الحق & ldquoto العيش والعمل حيث سي & rdquo بموجب سابقة الجير ضد لويزيانا (1897) ، وهي قضية وجدت أن قانون الولاية الذي يمنع بعض شركات التأمين خارج الدولة من ممارسة الأعمال التجارية في الولاية كان تقييدًا غير دستوري لحرية التعاقد بموجب التعديل الرابع عشر. أجاب هارلان أنه بينما كانت المحكمة تحمي هذه الحرية ، فإن المواطن:

يُجبر ، بالقوة إذا لزم الأمر ، ضد إرادته وبغض النظر عن رغباته الشخصية أو مصالحه المالية ، أو حتى قناعاته الدينية أو السياسية ، على أن يحل محله في صفوف جيش بلاده و يخاطر بفرصة التعرض للإسقاط في دفاعه. لذلك ، ليس صحيحًا أن سلطة الجمهور في حماية نفسه من خطر وشيك تعتمد في كل حالة تنطوي على سيطرة هيئة واحدة على استعداده للخضوع للوائح المعقولة التي وضعتها السلطات المشكلة ، بموجب عقوبة الدولة لغرض حماية الجمهور جماعيا من مثل هذا الخطر. & rdquo

ولم تمد المحكمة القاعدة إلى ما يتجاوز وقائع القضية المعروضة عليها. أنهى هارلان رأيه بذكر حدود الحكم: "نحن لا نميل إلى الاعتقاد بأن القانون يحدد القاعدة المطلقة التي تقضي بوجوب تطعيم الشخص البالغ إذا كان واضحًا أو يمكن إثبات أنه ليس كذلك في ذلك الوقت". لائقا للموضوع الذي تم تطعيمه أو ذلك التطعيم ، بسبب حالته آنذاك ، من شأنه أن يضر بصحته بشكل خطير أو يتسبب في وفاته.

في السنوات التي أعقبت القضية ، حشدت حركة مناهضة اللقاحات وتأسست الرابطة الأمريكية لمكافحة التطعيم بعد ثلاث سنوات في فيلادلفيا بموجب مبدأ أن & ldquohealth هي الطبيعة و rsquos أكبر حماية ضد المرض ، وبالتالي لا يحق لأي دولة أن تطلب من أي شخص يعاني من ضعف في صحته ، "ويهدف إلى إلغاء القوانين الطبية القمعية ومواجهة الاتجاه المتزايد لتوسيع نطاق طب الدولة على حساب حرية الفرد. & rdquo حذرت الرابطة مما اعتقدت أنه مخاطر التطعيم والسماح بتدخل الحكومة والعلم في الحياة الخاصة ،

عندما ظهر سؤال منفصل عن التطعيمات وقوانين mdashstate التي تتطلب تلقيح الأطفال قبل الالتحاق بالمدرسة العامة و [مدش] في عام 1922 في زوخت ضد كينجوالقاضي لويس برانديز والمحكمة بالإجماع جاكوبسون & ldquo ؛ استقر أنه من اختصاص الشرطة في الولاية توفير التطعيم الإجباري & rdquo ، وحسمت الحالة وغيرها & ldquo أيضًا أنه يجوز للولاية ، وفقًا للدستور الاتحادي ، تفويض سلطة بلدية لتحديد الظروف التي يجب أن تصبح اللوائح الصحية سارية بموجبها. & rdquo في الآونة الأخيرة ، في عام 2002 ، رفضت محكمة محلية فيدرالية العثور على إعفاء من قوانين التطعيم الإلزامي للمعتقدات الدينية التي تمسك بها بإخلاص & rdquo أو الحق الأساسي للوالدين في اتخاذ قرارات بشأن الإجراءات الطبية لأطفالهم.

التطبيق الخاص ب جاكوبسون يعتبر التطعيم في العصر الحديث مصدر نقاش علمي ، حيث يجادل البعض بأن الحالة لم تعد تنطبق في عصر لا تكون فيه لقاحات مثل فيروس الورم الحليمي البشري ضرورية من الناحية الطبية لمنع انتشار المرض. لكن آخرين يؤكدون جاكوبسون ورسكووس أهمية اليوم في توفير قوة كبيرة لحماية الصحة العامة ، خاصة مع خطر الأوبئة.

نيكولاس موسفيك زميل أول للمحتوى الدستوري في مركز الدستور الوطني.


محتويات

المناعة ومناعة القطيع تحرير

تهدف سياسات التطعيم إلى إنتاج مناعة ضد الأمراض التي يمكن الوقاية منها. إلى جانب الحماية الفردية من الإصابة بالمرض ، تهدف بعض سياسات التطعيم أيضًا إلى تزويد المجتمع ككل بمناعة القطيع. تشير مناعة القطيع إلى فكرة أن العامل الممرض سيواجه صعوبة في الانتشار عندما يكون لدى جزء كبير من السكان مناعة ضده. هذا يحمي غير القادرين على الحصول على اللقاح بسبب الحالات الطبية ، مثل الاضطرابات المناعية. [2] ومع ذلك ، لكي تكون مناعة القطيع فعالة في السكان ، يجب تطعيم غالبية أولئك المؤهلين للقاح. [3]

تعتبر متطلبات التطعيم الحكومية والمحلية للرعاية النهارية ودخول المدرسة أدوات مهمة للحفاظ على معدلات تغطية عالية للتطعيم ، وبالتالي ، معدلات أقل للأمراض التي يمكن الوقاية منها بالتطعيم (VPDs). [4]

لا تزال الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات سببًا شائعًا لوفيات الأطفال مع ما يقدر بثلاثة ملايين حالة وفاة كل عام. [5] كل عام ، يمنع التطعيم ما بين مليوني وثلاثة ملايين حالة وفاة في جميع أنحاء العالم ، من جميع الفئات العمرية ، من الدفتيريا والتيتانوس والسعال الديكي والحصبة. [6]

القضاء على الأمراض تحرير

مع بعض اللقاحات ، يتمثل هدف سياسات التطعيم في القضاء على المرض - وإخفائه من الأرض تمامًا. نسقت منظمة الصحة العالمية (WHO) الجهود المبذولة للقضاء على الجدري عالميًا من خلال التطعيم ، وكانت آخر حالة طبيعية للجدري في الصومال في عام 1977. [7] تم القضاء على الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية المستوطنة من خلال التطعيم في فنلندا. [8] في 14 أكتوبر 2010 ، أعلنت منظمة الأمم المتحدة للأغذية والزراعة أنه تم القضاء على الطاعون البقري. [9] تعمل منظمة الصحة العالمية حاليًا على القضاء على شلل الأطفال ، [10] الذي تم القضاء عليه في إفريقيا في أغسطس 2020 وظل فقط في باكستان وأفغانستان في ذلك الوقت. [11]

تعديل الأهداف الفردية مقابل المجموعة

سيحاول الأفراد تقليل مخاطر المرض ، وقد يطلبون التطعيم لأنفسهم أو لأطفالهم إذا أدركوا وجود خطر كبير للإصابة بالمرض وانخفاض خطر التطعيم. [12] ومع ذلك ، إذا نجح برنامج التطعيم في الحد من خطر المرض ، فقد يقلل من خطر الإصابة بالمرض بشكل كافٍ بحيث تكون الإستراتيجية المثلى للفرد هي تشجيع الجميع باستثناء أسرته على التطعيم ، أو (بشكل عام) رفض التطعيم مرة واحدة تصل معدلات التطعيم إلى مستوى معين ، حتى لو كان هذا المستوى أقل من المستوى الأمثل للمجتمع. [13] [14] على سبيل المثال ، وجدت دراسة أجريت عام 2003 أن هجومًا إرهابيًا بيولوجيًا باستخدام الجدري من شأنه أن يؤدي إلى ظروف من غير المرجح أن يصل فيها التطعيم الطوعي إلى المستوى الأمثل للولايات المتحدة ككل ، [15] ووجدت دراسة أجريت عام 2007 أن لا يمكن منع أوبئة الأنفلونزا الحادة عن طريق التطعيم الطوعي دون تقديم حوافز معينة. [16] غالبًا ما تسمح الحكومات بالإعفاءات من التطعيمات الإلزامية لأسباب دينية أو فلسفية ، ولكن انخفاض معدلات التطعيم قد يتسبب في فقدان مناعة القطيع ، مما يزيد بشكل كبير من المخاطر حتى للأفراد الذين تم تلقيحهم. [17] ومع ذلك ، تثير سياسات التطعيم الإلزامي قضايا أخلاقية تتعلق بحقوق الوالدين والموافقة المستنيرة. [18]

في أوقات مختلفة ، وضعت الحكومات والمؤسسات الأخرى سياسات تتطلب التطعيم ، بهدف الحد من مخاطر المرض. على سبيل المثال ، طالب قانون عام 1853 بتلقيح شامل ضد الجدري في إنجلترا وويلز ، مع فرض غرامات على الأشخاص الذين لم يمتثلوا. [19] في الولايات المتحدة ، حكمت المحكمة العليا جاكوبسون ضد ماساتشوستس (1905) أن الدول لديها سلطة طلب التطعيم ضد الجدري أثناء وباء الجدري. [20] تطلب جميع الولايات الأمريكية الخمسين تلقيح الأطفال للالتحاق بالمدارس العامة ، [21] على الرغم من أن 47 ولاية تقدم إعفاءات بناءً على المعتقدات الدينية أو الفلسفية. [22] التطعيم القسري (على عكس الغرامات أو رفض الخدمات) نادر الحدوث وعادة ما يحدث فقط كإجراء طارئ أثناء تفشي المرض. عدد قليل من البلدان الأخرى [ أي؟ ] اتبع هذه الممارسة أيضًا. التطعيم الإجباري يقلل بشكل كبير من معدلات الإصابة بالأمراض التي تحمي اللقاحات منها. [19] أثارت هذه السياسات مقاومة من مجموعة متنوعة من الجماعات ، تسمى مجتمعة مناهضي التطعيم ، الذين اعترضوا على أسس أخلاقية وسياسية وطبية ودينية وغيرها. [23] أسباب أخرى بما في ذلك أن الفوارق الاجتماعية والاقتصادية وكونهم أقلية عرقية يمكن أن تمنع الوصول المعقول إلى التطعيمات. [24] [25]

تضمنت الاعتراضات الشائعة الحجة القائلة بأن الحكومات لا ينبغي أن تنتهك حرية الفرد في اتخاذ القرارات الطبية لأنفسهم أو لأطفالهم ، أو الادعاءات بأن التطعيمات المقترحة كانت خطيرة. [23] تسمح العديد من سياسات التطعيم الحديثة بإعفاءات للأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة ، أو الحساسية من مكونات التطعيم ، أو الاعتراضات القوية.[26] وقد قيل أيضًا أنه من أجل منع التطعيم بشكل فعال من المرض ، يجب ألا يكون هناك لقاحات متاحة وسكان على استعداد للتحصين فحسب ، بل يجب أيضًا أن يكون هناك قدرة كافية على رفض التطعيم على أساس المعتقد الشخصي. [27]

في عام 1904 في مدينة ريو دي جانيرو بالبرازيل ، بعد برنامج التجديد الحضري الذي أدى إلى نزوح العديد من الفقراء ، أدى برنامج حكومي للتطعيم الإلزامي ضد الجدري إلى ثورة اللقاح ، وعدة أيام من الشغب مع أضرار جسيمة في الممتلكات وعدد من الوفيات. [28]

التطعيم الإجباري هو قضية سياسية صعبة تتطلب من السلطات أن توازن بين الصحة العامة والحرية الفردية:

يعد التطعيم فريدًا من بين المتطلبات الإلزامية الفعلية في العصر الحديث ، حيث يتطلب من الأفراد قبول حقن دواء أو عامل طبي في أجسادهم ، وقد أثار معارضة قوية. بدأت هذه المعارضة بالتطعيمات الأولى ، ولم تتوقف ، وربما لن تتوقف أبدًا. من هذا الإدراك ينشأ مشكلة صعبة: كيف ينبغي للسلطات الطبية السائدة أن تتعامل مع حركة مناهضة التطعيم؟ يمكن تفسير رد الفعل السلبي على أنه يهدد صحة المجتمع ، في حين أن النهج القاسي يمكن أن يهدد قيم الحرية الفردية وحرية التعبير التي نعتز بها. [23]

تظهر معضلة أخلاقية عندما يحاول مقدمو الرعاية الصحية إقناع العائلات المترددة في تلقي التطعيمات لأن هذا الإقناع قد يؤدي إلى انتهاك استقلاليتهم. [3] التحقيق في أنواع مختلفة من سياسة التطعيم يجد دليلًا قويًا على أن الأوامر الدائمة والسماح للعاملين في مجال الرعاية الصحية بدون سلطة وصفة طبية (مثل الممرضات) بإعطاء اللقاحات في ظروف محددة يزيد من معدلات التطعيم ، ويدل على أن طلب التطعيمات قبل الذهاب إلى رعاية الأطفال والمدرسة يفعل ذلك أيضًا. [29] ومع ذلك ، لا توجد أدلة كافية لتقييم فعالية طلب التطعيم كشرط للمستشفى ووظائف الرعاية الصحية الأخرى. [30]

العديد من البلدان ، بما في ذلك كندا وألمانيا واليابان والولايات المتحدة لديها متطلبات محددة للإبلاغ عن الآثار الضارة المتعلقة باللقاحات ، بينما تشمل البلدان الأخرى بما في ذلك أستراليا وفرنسا والمملكة المتحدة لقاحات بموجب متطلباتها العامة للإبلاغ عن الإصابات المرتبطة بالعلاجات الطبية . [31] يوجد في عدد من البلدان برامج تطعيم إجباري وبرامج وطنية لتعويض الإصابات التي يُزعم أنها نجمت عن التطعيم. [32]

الآباء مقابل حقوق الأطفال تحرير

يجادل خبير الأخلاقيات الطبية آرثر كابلان بأن للأطفال الحق في الحصول على أفضل رعاية طبية متاحة ، بما في ذلك اللقاحات ، بغض النظر عن آراء الوالدين تجاه اللقاحات ، قائلاً: "الحجج حول الحرية الطبية والاختيار تتعارض مع الحقوق الإنسانية والدستورية للأطفال. عندما يفوز الآباء يجب على الحكومات حمايتهم ". [33] [34] ومع ذلك ، لا يمكن للهيئات الحكومية مثل خدمات حماية الطفل التدخل إلا عندما يقوم الوالدان بإيذاء طفلهما بشكل مباشر عن طريق الإساءة أو الإهمال. على الرغم من أن حجب الرعاية الطبية يفي بمعايير سوء المعاملة أو الإهمال ، إلا أن رفض التطعيمات لا يكون كذلك لأن الطفل لا يتضرر بشكل مباشر. [ على من؟ ] [35]

لمنع انتشار المرض من قبل الأفراد غير الملقحين ، منعت بعض المدارس وعيادات الأطباء تسجيل الأطفال غير المطعمين ، حتى في الحالات التي لا يقتضيها القانون. [36] [37] الأطباء الذين يرفضون علاج الأطفال غير الملقحين يضرون بالطفل والصحة العامة ، ويمكن اعتبارهم غير أخلاقيين عندما لا يتمكن الوالدان من العثور على مزود آخر. [38] الرأي حول هذا الأمر منقسم ، حيث تقول أكبر جمعية مهنية ، الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال ، إن استبعاد الأطفال غير المطعمين قد يكون خيارًا في ظل ظروف محددة بدقة. [39]

أحد الأمثلة التاريخية هو تفشي مرض الحصبة في فيلادلفيا 1990-1991 ، والذي حدث في مجتمع الاستشفاء الديني المناهض للتلقيح ، مما تسبب في وفاة تسعة أطفال. تم الحصول على أوامر المحكمة بإعطاء الأطفال العلاج الطبي المنقذ للحياة ضد رغبات والديهم ، وكذلك لتلقيح الأطفال الأصحاء دون موافقة الوالدين. [40] [41]

اللقاحات كعوامل خارجية إيجابية

يؤدي الترويج لمستويات عالية من التطعيم إلى التأثير الوقائي لمناعة القطيع بالإضافة إلى العوامل الخارجية الإيجابية في المجتمع. [42] التطعيم على نطاق واسع هو منفعة عامة ، من حيث أن الفوائد التي يحصل عليها الفرد من التطعيم على نطاق واسع ليست منافسة وغير قابلة للاستبعاد ، وبالنظر إلى هذه السمات ، يمكن للأفراد تجنب تكاليف التطعيم من خلال "الانتفاع المجاني" [42] من فوائد تلقيح الآخرين. [42] [43] [44] تمت دراسة التكاليف والفوائد التي يتحملها الأفراد والمجتمع وانتقادها في التصاميم السكانية المستقرة والمتغيرة. [45] [46] [47] أشارت استطلاعات أخرى إلى وجود حوافز الانتفاع المجاني في القرارات الفردية ، [48] وفي دراسة منفصلة نظرت في اختيار التطعيم الأبوي ، وجدت الدراسة أن الآباء كانوا أقل عرضة لتطعيم أطفالهم إذا كان أصدقاء أطفالهم قد تم تطعيمهم بالفعل. [49]

الثقة في التطعيم تحرير

الثقة في اللقاحات والنظام الصحي هي عنصر مهم في برامج الصحة العامة التي تهدف إلى تقديم لقاحات منقذة للحياة. الثقة في التطعيم والرعاية الصحية هي مؤشر مهم للعمل الحكومي وفعالية السياسة الاجتماعية. النجاح في التغلب على الأمراض وفي التطعيم يعتمد على مستوى الثقة في اللقاح والرعاية الصحية. يمكن أن يؤدي الافتقار إلى الثقة في اللقاحات وبرامج التحصين إلى رفض اللقاح ، والمخاطرة بتفشي الأمراض وتحدي أهداف التحصين في البيئات ذات الدخل المرتفع والمنخفض. اليوم ، من الواضح أن الأوساط الطبية والعلمية تواجه تحديًا كبيرًا فيما يتعلق باللقاحات ، ألا وهو تعزيز الثقة التي ينظر بها عامة الناس إلى المسعى بأكمله. في الواقع ، يشكل كسب ثقة الجمهور في الصحة العامة تحديًا كبيرًا. إن دراسة الثقة في اللقاحات بدقة ، وفهم العوامل التي تؤثر على تقليل الثقة ، تسمح للسلطات ببناء حملة لقاح فعالة واستراتيجيات اتصال لمكافحة المرض. الثقة هي المعلمة الرئيسية للعمل معها قبل وأثناء تنفيذ أي حملات لقاح. الدولة مسؤولة عن توفير اتصال ذكي وإعلام السكان بالأمراض واللقاحات والمخاطر. توصي منظمة الصحة العالمية الدول بما يلي: العمل على المدى الطويل لبناء قدرة السكان على الصمود ضد الشائعات والمخاوف المتعلقة باللقاحات ، وبناء برنامج قوي جاهز جيدًا للاستجابة لأي حدث قد يؤدي إلى تآكل الثقة ، والاستجابة الفورية لأي حدث قد يؤدي إلى تآكل الثقة في السلطات الصحية. [50]

التكلفة والفوائد - تحرير الولايات المتحدة

منذ أول تحليل اقتصادي للتحصينات الروتينية للأطفال في الولايات المتحدة في عام 2001 والذي أفاد بتوفير التكاليف على مدى عمر الأطفال المولودين في عام 2001 ، [51] منذ ذلك الحين تمت دراسة وتقييم تحليلات أخرى للتكاليف الاقتصادية والفوائد المحتملة للأفراد والمجتمع. و محسوبة. [52] [53] في عام 2014 ، نشرت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال تحليل قرار قيم التكاليف المباشرة (تكاليف البرنامج مثل تكلفة اللقاح ، والعبء الإداري ، والتفاعلات السلبية المرتبطة باللقاح ، ووقت النقل الضائع للوالدين للبحث عن مقدمي الرعاية الصحية من أجل تلقيح). [53] ركزت الدراسة على الدفتيريا ، التيتانوس ، السعال الديكي ، الإنفلونزا المستدمية من النوع ب المتقارن ، فيروس شلل الأطفال ، الحصبة / النكاف / الحصبة الألمانية (MMR) ، التهاب الكبد B ، الحماق ، 7-التكافؤ المكورات الرئوية المتقارن ، التهاب الكبد A ، ولقاحات الفيروسة العجلية ، ولكن مستبعدة الانفلونزا. تم تعديل التكاليف والفوائد المقدرة إلى دولارات 2009 وتوقعت بمرور الوقت بفائدة ثلاثة بالمائة. [53] من بين المجموعة النظرية المكونة من 4261494 طفلًا بدءًا من عام 2009 والذين حصلوا على تطعيمات منتظمة خلال الطفولة وفقًا لإرشادات اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين "سوف يمنعون 42000 حالة وفاة مبكرة و 20 مليون حالة مرضية ، مع توفير صافي قدره 13.5 مليار دولار في التكاليف المباشرة و 68.8 مليار دولار من إجمالي التكاليف المجتمعية ، على التوالي ". [53] في الولايات المتحدة ، وفي دول أخرى ، [54] [55] [56] هناك حافز اقتصادي و "قيمة عالمية" للاستثمار في برامج التطعيم الوقائي ، وخاصة في الأطفال كوسيلة لمنع الرضع والأطفال المبكرين وفيات الطفولة. [57]

التكلفة والعائد لكبار السن تحرير

علاوة على ذلك ، هناك حافز اقتصادي لإنشاء برامج تطعيم لكبار السن لأن عامة السكان تتقدم في العمر بسبب زيادة متوسط ​​العمر المتوقع وانخفاض معدلات المواليد. [58] يمكن استخدام التطعيمات لتقليل المشكلات المرتبطة بكل من الأدوية المتعددة والبكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية في الفئة العمرية الأكبر سناً مع الأمراض المصاحبة عن طريق منع الأمراض المعدية وتقليل ضرورة تناول الأدوية المتعددة والمضادات الحيوية. [59] [60] وجدت إحدى الدراسات التي أجريت في أوروبا الغربية أن التكلفة المقدرة لتطعيم شخص واحد على مدى حياته ضد 10-17 مسببات أمراض موهنة محتملة تتراوح بين 443 يورو إلى 3395 يورو (بافتراض الامتثال بنسبة 100٪). [61] وجدت دراسة أوروبية أخرى أنه إذا تم تطعيم 75٪ من البالغين فوق 65 عامًا ضد الإنفلونزا الموسمية ، فيمكن تجنب 3.2-3.8 مليون حالة و 35.000 إلى 52.000 حالة وفاة مرتبطة بالإنفلونزا ، ويتم توفير 438-558 مليون يورو سنويًا فقط في أوروبا القارة. [62]

في عام 2006 ، أنشأت منظمة الصحة العالمية واليونيسيف رؤية واستراتيجية التحصين العالميين (GIVS). وضعت هذه المنظمة استراتيجية مدتها عشر سنوات بأربعة أهداف رئيسية: [63]

  • لتحصين المزيد من الناس ضد المزيد من الأمراض
  • لتقديم مجموعة من اللقاحات والتقنيات المتوفرة حديثًا
  • لدمج التدخلات الصحية الهامة الأخرى مع التمنيع
  • لإدارة برامج التطعيم في سياق الترابط العالمي

وضعت منظمة الصحة العالمية خطة العمل العالمية للتحصين وأقرتها جمعية الصحة العالمية في عام 2012. وتهدف الخطة التي تم تحديدها من عام 2011 إلى عام 2020 إلى "تعزيز التحصين الروتيني للوفاء بأهداف التغطية بالتحصين ، وتسريع مكافحة الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات مع استئصال شلل الأطفال باعتباره الخطوة الأولى لإدخال لقاحات جديدة ومحسنة وتحفيز البحث والتطوير للجيل القادم من اللقاحات والتقنيات ". [64]

تحرير الملخص

  1. ^ أبمرض الدرن
  2. ^ أبDTP (الدفتيريا والتيتانوس والسعال الديكي (السعال الديكي))
  3. ^ أبالانفلونزا (الانفلونزا)
  4. ^ أبالتهاب الكبد A
  5. ^ أبالتهاب الكبد ب
  6. ^ أبإنفلونزا المستدمية ب
  7. ^ أبفيروس الورم الحليمي البشري
  8. ^ أبمينينغو
  9. ^ أبعادة ما يتم توفير MR (الحصبة والحصبة الألمانية) كلقاح MMR.
  10. ^ أبيتم تقديم لقاح النكاف عادة كلقاح MMR (الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية).
  11. ^ أبالرئة
  12. ^ أبشلل الأطفال
  13. ^ أبداء الكلب
  14. ^ أبفيروس الروتا
  15. ^ أبإلتهاب الدماغ المعدي
  16. ^ أبجدري الماء (الحماق)
  17. ^ أبالقوباء المنطقية (الهربس النطاقي)
  18. ^ أبحمى صفراء

تحرير الأرجنتين

في ديسمبر 2018 ، سنت الأرجنتين سياسة لقاح جديدة تطالب جميع الأشخاص القادرين طبيًا ، من البالغين والأطفال ، بالتطعيم ضد أمراض معينة. إثبات التطعيم مطلوب للالتحاق بأي مستوى مدرسي ، من الطفولة حتى سن الرشد ، أو الحصول على رخصة زواج ، أو أي نوع من الهوية الحكومية ، بما في ذلك جواز السفر أو رخصة القيادة. علاوة على ذلك ، يلزم القانون الحكومة بدفع جميع جوانب التطعيمات. يعتبر القانون التطعيم حالة طوارئ وطنية ، وبالتالي يعفي اللقاحات من الضرائب الداخلية والجمركية. [86] [87]

تحرير أستراليا

  • الأعمار الموصى بها للجميع.
  • # الأعمار الموصى بها لبعض الفئات الأخرى عالية الخطورة.
  • الأعمار الموصى بها للتمنيع التعويضي.
  • § مجموعة اللقاحات الإضافية الموصى بها للسكان الأصليين وسكان جزر مضيق توريس.

في محاولة لزيادة معدلات التطعيم في أستراليا ، قررت الحكومة الأسترالية أنه اعتبارًا من 1 يناير 2016 ، لن تكون بعض المزايا (مثل مدفوعات الرعاية الاجتماعية "إعانة الأسرة" الشاملة لأولياء أمور الأطفال) متاحة للمستنكفين ضميريًا من التطعيم أولئك الذين لديهم أسباب طبية لعدم التطعيم سيستمرون في تلقي هذه الفوائد. [89] هذه السياسة مدعومة من قبل غالبية الآباء الأستراليين بالإضافة إلى الجمعية الطبية الأسترالية (AMA) ومنظمة الطفولة المبكرة في أستراليا. في عام 2014 ، تم تطعيم حوالي 97 في المائة من الأطفال دون سن السابعة ، على الرغم من زيادة عدد المعترضين على التطعيم بدافع الضمير من 24000 إلى 39000 خلال العقد الماضي. [90]

بدأت الحكومة برنامج تحصين أستراليا لزيادة معدلات التحصين الوطنية. [91] إنهم يمولون عددًا من اللقاحات المختلفة لمجموعات معينة من الناس. القصد من ذلك هو تشجيع السكان الأكثر عرضة للخطر للحصول على التطعيم. [92] تحتفظ الحكومة بجدول التحصين. [93]

في معظم الولايات والأقاليم ، يمكن للأطفال الموافقة على التطعيمات إذا تم الحكم عليهم بأن جيليك مختص بشكل طبيعي ، وهذا ينطبق على الأطفال الذين تبلغ أعمارهم 15 عامًا أو أكبر. [94] في جنوب أستراليا ، تسمح الموافقة على العلاج الطبي وقانون الرعاية التلطيفية لعام 1995 للأطفال الذين يبلغون من العمر 16 عامًا فأكثر بالموافقة على العلاج الطبي. [95] بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تحصين الأطفال تحت هذا العمر إذا تم الحكم عليهم بالموافقة المستنيرة. [95] في نيو ساوث ويلز ، يمكن للأطفال الموافقة على العلاج الطبي في سن 14 عامًا. [95]

عندما اقترب العديد من لقاحات COVID-19 من الاكتمال في نوفمبر 2020 ، أعلن رئيس الوزراء الأسترالي سكوت موريسون أن جميع المسافرين الدوليين الذين يسافرون إلى أستراليا دون دليل على تطعيم COVID-19 سيُطلب منهم الحجر الصحي على نفقتهم الخاصة. [96]

تحرير البرازيل

تطعيم الأطفال إلزامي في البرازيل منذ عام 1975 ، عندما أنشأت الحكومة الفيدرالية برنامج التحصين الوطني. [97] تمت كتابة الطابع الإجباري في قانون عام 1990 في قانون الأطفال والمراهقين (المادة 14 ، الفقرة 1). [98] الآباء والأمهات في البرازيل الذين لا يأخذون أطفالهم للتطعيم يتعرضون لخطر الغرامة أو الإهمال. [99]

كندا تحرير

التطعيم في كندا طوعي. [73] في حين أن التطعيم مطلوب عمومًا للالتحاق بالمدرسة في أونتاريو ونيو برونزويك ، هناك إعفاءات لمن يعارضها. [73]

تحرير ألبرتا

تحرير كولومبيا البريطانية

تحرير نيو برونزويك

تحرير أونتاريو

تحرير كيبيك

تحرير الصين

اجتازت الصين تقييمات منظمة الصحة العالمية للقاحات المنظمة (WHO) ، مما يدل على التزامها بالمعايير الدولية. [104] تم إنشاء برنامج الحكومة الصينية الموسع للتحصين (EPI) في عام 1978 ويقدم لقاحات إجبارية معينة تسمى لقاحات الفئة 1 مجانًا لجميع الأطفال حتى سن 14 عامًا. في البداية ، تألفت اللقاحات من لقاح Bacillus Calmette-Guérin (BCG) ولقاح شلل الأطفال الفموي (OPV) ولقاح الحصبة (MV) والدفتيريا والتيتانوس والسعال الديكي (لقاح DPT). [105] بحلول عام 2007 ، تم توسيع قائمة اللقاحات لتشمل التهاب الكبد A ، والتهاب الكبد B ، والتهاب الدماغ الياباني ، وعديد السكاريد السحائي A + C ، والنكاف ، والحصبة الألمانية ، والحمى النزفية ، والجمرة الخبيثة ، وداء البريميات. [106] لقاحات الفئة 2 ، مثل لقاح داء الكلب ، هي لقاحات غير إلزامية للقطاع الخاص لم يتم تضمينها في برنامج التحصين الموسع ولا التأمين الصحي الحكومي. [107] نظرًا لخصخصة لقاحات الفئة 2 ، ترتبط هذه اللقاحات بمعدلات تغطية منخفضة. [108]

تم تغريم كل من شركة Changsheng Bio-Technology Co Ltd ومعهد Wuhan للمنتجات البيولوجية لبيع لقاحات غير فعالة. [109] [110] في ديسمبر 2018 ، سنت الصين قوانين جديدة تفرض ضوابط صارمة على إنتاج وفحص جوانب إنتاج اللقاح بدءًا من البحث والتطوير والاختبار وحتى الإنتاج والتوزيع. [111] [112]

تحرير فنلندا

  1. ^ لمجموعات محددة معرضة للخطر فقط (تُعطى في سن مبكرة
  2. ^ بعد ذلك ، جرعة معززة من Td كل 10 سنوات مع أو بدون التطعيم ضد شلل الأطفال (IPV) في حالة السفر إلى المناطق الموبوءة وعندما تم إعطاء جرعة سابقة من لقاح IPV قبل أكثر من 5 سنوات
  3. ^ موصى به ولكن ليس مجانًا لمن هم فوق 65 عامًا.
  4. ^ يمكن إعطاء التطعيم من سن 6 أشهر في حالة السفر للخارج. إذا بدأ التطعيم قبل 12 شهرًا من العمر ، يوصى بجرعتين (14-18 شهرًا و 6 سنوات) التوصية المؤقتة بإعطاء الحصبة في عمر 12 شهرًا كانت توصية دائمة أي. الآن يجب إعطاء MMR من 12 إلى 18 شهرًا إلا إذا كان السفر إلى الخارج إلى البلدان المصابة بالحصبة عندما يمكن إعطاؤه من 6 أشهر فصاعدًا. في حالة إعطاء MMR في عمر 6-11 شهرًا ، يحتاج الطفل إلى جرعة ثانية وثالثة لإكمال السلسلة.
  5. ^ تم تنفيذ التطعيم ضد الحماق اعتبارًا من 1 سبتمبر 2017. اللحاق بجميع المولودين في 1 يناير 2006 أو بعده والذين ليس لديهم تاريخ للإصابة بالحماق.
  6. ^ يتم إعطاء جرعة واحدة أو جرعتين اعتمادًا على تاريخ التطعيم السابق ضد الإنفلونزا. التطعيم السنوي. يستخدم IIV ثلاثي أو رباعي التكافؤ على النحو التالي: IIV3 لجميع تلك الأشهر الستة والثلاثين. IIV4 مع بديل غير تفضيلي لجميع تلك الأشهر الـ 24-35. أوصى IIV3 أيضًا بمجموعة المخاطر الطبية للأطفال من عمر 36 شهرًا.
  7. ^ تطعيم ضد TBE لأولئك الذين يعيشون بشكل دائم في جزيرة أولاند

تحرير فرنسا

في فرنسا ، المجلس الأعلى للصحة العامة هو المسؤول عن اقتراح توصيات اللقاحات على وزير الصحة. في كل عام ، ينشر معهد علم الأوبئة والمراقبة توصيات التحصين لكل من عامة السكان وفئات محددة. [فرنسا 1] نظرًا لمنح بعض المستشفيات حريات إضافية ، هناك شخصان رئيسيان مسؤولان عن سياسة اللقاح داخل المستشفيات: الطبيب التشغيلي (OP) ، ورئيس لجنة العدوى والوقاية بالمستشفى (HIPC). [فرنسا 1] بدأت سياسات التحصين الإلزامية ضد BCG ، والدفتيريا ، والكزاز ، وشلل الأطفال في الخمسينيات من القرن الماضي ، وبدأت السياسات المتعلقة بالتهاب الكبد B في عام 1991. وبدأت الاقتراحات الموصى بها ولكنها ليست إلزامية بشأن الأنفلونزا والسعال الديكي والحماق والحصبة في عام 2000 و 2004 و 2004 و 2005 على التوالي. [فرنسا 1] وفقًا لمقياس الصحة INPES Peretti-Watel لعام 2013 ، بين عامي 2005 و 2010 ، انخفضت نسبة الفرنسيين الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 75 عامًا لصالح التطعيم من 90٪ إلى 60٪. [ بحاجة لمصدر ]

منذ عام 2009 ، أوصت فرنسا بالتطعيم ضد المكورات السحائية C للرضع الذين تتراوح أعمارهم بين سنة وسنتين ، مع جرعة تعويض تصل إلى 25 عامًا.قامت شركات التأمين الفرنسية بسداد تكاليف هذا اللقاح منذ يناير 2010 ، حيث كانت مستويات التغطية عند هذه النقطة 32.3٪ للأطفال من عام إلى عامين و 21.3٪ للمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 14 و 16 عامًا. [116] في عام 2012 ، أطلقت الحكومة الفرنسية ومعهد الحجاب الصحي برنامجًا وطنيًا مدته 5 سنوات لتحسين سياسة التطعيم. قام البرنامج بتبسيط الإرشادات ، وتسهيل الوصول إلى التطعيم ، والاستثمار في أبحاث اللقاحات. [117] في عام 2014 ، بسبب فضائح نادرة متعلقة بالصحة ، أصبح عدم الثقة في اللقاحات موضوعًا شائعًا في النقاش العام الفرنسي حول الصحة. [118] وفقًا لمحطة إذاعية فرنسية ، اعتبارًا من عام 2014 ، لم يتم إعطاء ثلاثة إلى خمسة بالمائة من الأطفال في فرنسا اللقاحات الإلزامية. [118] قد تتجنب بعض العائلات المتطلبات من خلال إيجاد طبيب مستعد لتزوير شهادة التطعيم ، وهو حل تؤكده العديد من المنتديات الفرنسية. ومع ذلك ، فإن الدولة الفرنسية تعتبر "رفض اللقاح" شكلاً من أشكال إساءة معاملة الأطفال. [118] في بعض الحالات ، قد يؤدي رفض لقاح الوالدين إلى تجارب جنائية. يسمح إنشاء فرنسا لعام 2010 لمبدأ السؤال ذي الأولوية (QPC) للمحاكم الدنيا بإحالة المسائل الدستورية إلى أعلى محكمة في التسلسل الهرمي ذي الصلة. [فرنسا 2] لذلك ، يمكن إحالة المحاكمات الجنائية القائمة على رفض اللقاحات إلى محكمة النقض ، والتي ستشهد بعد ذلك ما إذا كانت القضية تفي بمعايير معينة. [فرنسا 2]

في مايو 2015 ، قامت فرنسا بتحديث سياسات التطعيم الخاصة بها ضد الدفتيريا والتيتانوس والسعال الديكي اللاخلوي وشلل الأطفال وعدوى المستدمية النزلية ب والتهاب الكبد الوبائي للأطفال الخدج. اعتبارًا من عام 2015 ، في حين أن الفشل في التطعيم ليس بالضرورة غير قانوني ، فإن حق الوالد في رفض تطعيم طفله هو من الناحية الفنية مسألة دستورية. بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكن للأطفال في فرنسا دخول المدارس دون دليل على التطعيم ضد الدفتيريا والتيتانوس وشلل الأطفال. [119] وزيرة الصحة الفرنسية ، ماريسول تورين ، وجدت التطعيمات "أساسية للغاية لتجنب الأمراض" ، ودفعت لتدريب الصيادلة و يقوم الأطباء بإعطاء اللقاحات. [119] في الآونة الأخيرة ، تتضمن خارطة الطريق لرئيس الوزراء 2015-2017 لـ "خطة الإدماج الاجتماعي متعددة السنوات ومكافحة الفقر" التطعيمات المجانية في بعض المرافق العامة. [١٢٠] يتم إعطاء التطعيمات ضمن جدول التحصين مجانًا في خدمات التطعيم في القطاع العام. يتم تعويض التطعيمات بنسبة 65٪ عند إعطائها في عيادات طبية خاصة.

تحرير ألمانيا

في ألمانيا ، اللجنة الدائمة للتطعيم (STIKO) هي اللجنة الفيدرالية المسؤولة عن التوصية بجدول التطعيم. يجمع معهد روبرت كوخ في برلين (RKI) بيانات حالة التحصين عند دخول الأطفال إلى المدرسة ، ويقيس تغطية اللقاح في ألمانيا على المستوى الوطني. [121] تأسست في عام 1972 ، وتتألف STIKO من 12-18 متطوعًا ، تم تعيينهم من قبل وزارة الصحة الفيدرالية لمدة 3 سنوات. [122] يشمل الأعضاء خبراء من العديد من التخصصات العلمية ومجالات الصحة العامة والمهنيين ذوي الخبرة الواسعة في التطعيم. [123] تجتمع المجموعة الاستشارية المستقلة مرة كل سنتين لمعالجة القضايا المتعلقة بالأمراض المعدية التي يمكن الوقاية منها. [124] على الرغم من تقديم ستيكو لتوصيات ، فإن التطعيم في ألمانيا طوعي ولا توجد توصيات حكومية رسمية. عادة ما تتبع الولايات الفيدرالية الألمانية توصيات لجنة التطعيم الدائمة في الحد الأدنى ، على الرغم من أنه يمكن لكل ولاية تقديم توصيات بشأن اختصاصها الجغرافي الذي يتجاوز القائمة الموصى بها. [121] بالإضافة إلى جدول التحصين المقترح للأطفال والبالغين ، توصي STIKO بالتطعيمات للمجموعات المهنية والشرطة والمسافرين وغيرهم من الفئات المعرضة للخطر. [121]

يجب أن تكون توصيات التطعيمات التي يتم إصدارها متوافقة مع قانون الحماية من العدوى (Infektionsschutzgesetz) ، الذي ينظم الوقاية من الأمراض المعدية لدى البشر. [125] إذا كان التطعيم موصى به بسبب المخاطر المهنية ، فيجب الالتزام بقانون السلامة والصحة المهنية الذي يتضمن عوامل بيولوجية. [126] معايير التوصية تشمل عبء المرض ، والفعالية والفعالية ، والسلامة ، وجدوى تنفيذ البرنامج ، وتقييم فعالية التكلفة ، ونتائج التجارب السريرية ، والمساواة في الحصول على اللقاح. [123] في حالة الإصابات المتعلقة بالتطعيم ، تتحمل الولايات الفيدرالية مسؤولية التعويض المالي. [126] لا تمول الحكومة المركزية في ألمانيا تطعيمات الأطفال ، لذا فإن 90٪ من اللقاحات تدار في مكتب طبيب خاص ويتم دفع تكاليفها من خلال التأمين. يتم توفير الـ 10٪ الأخرى من اللقاحات من قبل الولايات في عيادات الصحة العامة أو المدارس أو مراكز الرعاية النهارية من خلال برامج التحصين المحلية. [121] تشمل مسؤوليات الطبيب فيما يتعلق بالتحصين بدء التطعيم للرضع ، وإعطاء التطعيمات المعززة ، والحفاظ على التاريخ الطبي والتطعيم ، وإعطاء المعلومات والتوصيات المتعلقة باللقاحات. [126]

يمكن للأطفال الذين تبلغ أعمارهم 15 عامًا أو أكثر الموافقة قانونًا على التطعيم ، حتى لو اعترض آباؤهم صراحةً ، بشرط أن يعطي الطفل انطباعًا بأنه ناضج ومستنير وقادر على فهم مخاطر وفوائد قرارهم. [127] [128]

تحرير الهند

ايرلندا تحرير

في جمهورية أيرلندا ، يتطلب تطعيم الأطفال (حتى سن 16) موافقة الوالدين. توصي وزارة الصحة بشدة بالتطعيمات. [129]

تحرير إيطاليا

نظرًا لأن شيخوخة السكان في إيطاليا تسبب عبئًا متزايدًا من الأمراض المرتبطة بالعمر ، فإن نظام التطعيم الإيطالي لا يزال معقدًا. [130] حقيقة أن الخدمات والقرارات يتم تقديمها من قبل 21 سلطة إقليمية منفصلة تخلق العديد من الاختلافات في سياسة اللقاحات الإيطالية. [130] هناك لجنة وطنية للتحصينات تقوم بتحديث جدول التحصين الوطني الموصى به ، مع مدخلات من ممثلي وزارة الصحة ، والسلطات الصحية الإقليمية ، والمعهد الوطني للصحة ، والجمعيات العلمية الأخرى. [١٣١] قد تضيف المناطق المزيد من التطعيمات المجدولة ، لكن لا يمكنها إعفاء المواطنين من اللقاحات المقررة أو الموصى بها على المستوى الوطني. [131] على سبيل المثال ، بدأت خطة وطنية للقضاء على الحصبة والحصبة الألمانية في عام 2001. [131] بعض اللقاحات في إيطاليا تستند إلى نتائج من المركز الوطني لعلم الأوبئة والمراقبة وتعزيز الصحة المستخدمة أيضًا لتحديد صلاحيات التطعيم المتنوعة.

تطعيمات الأطفال المدرجة في الجداول الوطنية مضمونة مجانًا لجميع الأطفال الإيطاليين والأطفال الأجانب الذين يعيشون في البلاد. [131] تبلغ التغطية التأمينية المقدرة للجرعات الثلاث المطلوبة من لقاحات HBV-Hib-IPV 95٪ على الأقل عندما يبلغ الطفل عامين من العمر. في وقت لاحق ، يعد الإنفلونزا هو اللقاح الوحيد الضروري على المستوى الوطني للبالغين ، ويتم إعطاؤه من قبل الممارسين العامين. [131] للتخفيف من بعض المخاوف العامة ، تمتلك إيطاليا حاليًا برنامجًا وطنيًا لتعويض إصابات اللقاح. بشكل أساسي ، قد يتلقى المرضى أو المتضررين من التطعيمات الإلزامية والموصى بها تمويلًا من الحكومة كتعويض. أظهر تقييم واحد لتغطية التطعيم في عام 2010 ، والذي غطى مجموعة المواليد لعام 2008 ، انخفاضًا طفيفًا في معدلات تغطية التأمين ضد الدفتيريا والتهاب الكبد B وشلل الأطفال والكزاز بعد أن أصبحت تلك اللقاحات المحددة إلزامية. [132] ومع ذلك ، استمرت مستويات التطعيم في تجاوز هدف الحكومة الإيطالية المتمثل في الوصول إلى 95٪. [132]

بهدف دمج استراتيجيات التحصين في جميع أنحاء البلاد والمساواة في الوصول إلى الوقاية من الأمراض ، أصدرت وزارة الصحة الإيطالية الخطة الوطنية للوقاية من التحصين (Piano Nazionale Prevenzione Vaccinale) في عام 2012. وقد أدخلت هذه الخطة للفترة 2012-2014 نهج "مسار الحياة" المؤسسي للتطعيم لاستكمال أجندة السياسة الصحية الإيطالية. [133] زادت تغطية لقاح فيروس الورم الحليمي البشري بشكل جيد ، ولقاح المكورات الرئوية ولقاح المكورات السحائية سي استقبالًا عامًا إيجابيًا. ومع ذلك ، فإن معدلات تغطية لقاح الرضع والتحصين ضد الإنفلونزا لدى كبار السن آخذت في التناقص. [١٣٣] هدفت خطة حكومية لعام 2015 في إيطاليا إلى زيادة معدلات التطعيم وإدخال سلسلة من اللقاحات الجديدة ، مما أثار احتجاجات بين المتخصصين في الصحة العامة. [134] جزئيًا استجابةً لإحصائية أن أقل من 86٪ من الأطفال الإيطاليين يتلقون لقاح الحصبة ، زادت خطة التطعيم الوطنية للفترة 2016-18 (PNPV) من متطلبات التطعيم. [134] على سبيل المثال ، سوف تكون هناك حاجة لحقن الحماق على مستوى البلاد لحديثي الولادة. [134] بموجب هذه الخطة ، سيتضاعف الإنفاق الحكومي على اللقاحات إلى 620 مليون يورو سنويًا ، ويمكن منع الأطفال من الذهاب إلى المدرسة دون إثبات التطعيم. [134] على الرغم من أن هذه التطبيقات ستجعل من إيطاليا المرشح الأوفر حظًا في أوروبا في مجال التطعيم ، فقد شكك بعض الخبراء في الحاجة إلى العديد من اللقاحات ، وكان بعض الأطباء قلقين بشأن العقوبة المحتملة التي قد يواجهونها إذا لم يمتثلوا للوائح المقترحة. [134]

كان هناك 5000 حالة إصابة بالحصبة في عام 2017 ، ارتفاعًا من 870 حالة في عام 2016 ، بنسبة 29٪ من جميع الحالات في الاتحاد الأوروبي. دخل القانون الذي يُلزم الأطفال بالحصول على عشرة لقاحات للالتحاق بالمدارس الحكومية حيز التنفيذ في مارس 2018 ، لكن في أغسطس 2018 ، دفعت حركة الخمس نجوم بالتشريع من خلال مجلس الشيوخ الإيطالي لإلغائه. لم يتم تمريره إلى مجلس النواب لكن الآباء لم يضطروا إلى تزويد المدارس بمذكرة طبية لإثبات أن أطفالهم قد تم تطعيمهم. [135] بحلول نوفمبر 2018 ، غيرت الحكومة موقفها بسبب "حالة طوارئ الحصبة" وقررت الالتزام بتلقيح الأطفال حتى سن 16 عامًا والمعلمين والمهنيين الصحيين. تم فصل قابلة تعمل في مستشفى في وسط إيطاليا لرفضها التطعيم. [136]

تحرير اليابان

  1. ^ أب يمكن الحصول على لقاحات الحصبة والحصبة الألمانية (لقاح MR) في أي وقت بدءًا من 5 أعوام / س قبل 7 ص / س ، ويجب أن يكون الوقت أيضًا بين عام واحد ويوم واحد قبل اليوم الأول من الدراسة (اقتباس: "五 歳 以上 七".
  2. ^ أب فيروس الورم الحليمي البشري للطالبات فقط. يمكن أن يبدأ التطعيم من اليوم الأول من العام الدراسي خلال بلوغها سن الثانية عشرة ، وحتى اليوم الأخير من العام الدراسي في غضون 16 عامًا (اقتباس: "十二 歳 と な る 日 の 属 す る 年度 の 初 日 か ら 十六 歳 と な る 日の 属 す る 年度 の 末日 ま で の 間 に あ る 女子 ").
  3. ^ من 60 إلى 64 عامًا مصابًا بأمراض معينة: فشل القلب أو الكلى أو الجهاز التنفسي ، أو اضطراب متعلق بالمناعة بسبب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

فقط من الناحية القانونية في اليابان ، يشيخ المواطنون قبل يوم واحد من أعياد ميلادهم. إذا وُلد شخص في 1 يناير 2020 وحدد قانون التطعيم إمكانية تلقي لقاح ضد الحصبة من سن 12 شهرًا إلى 24 شهرًا ، فيجب ممارسة التطعيم بين 31 ديسمبر 2020 و 31 ديسمبر 2021 (ليس بين يناير 2021 ويناير 2022 .) [137] [138] تمت جدولة بعض التطعيمات بما يتماشى مع نظام العام الدراسي ، الذي يبدأ من 1 أبريل في اليابان. [139] كما هو موضح ، فإن أولئك الذين ولدوا في 1 أبريل و 2 أبريل يكبرون بشكل قانوني في 31 مارس / آذار و 1 أبريل / نيسان على التوالي. وبالتالي ، فإن هذين الشخصين في سنوات دراسية مختلفة ، وبالتالي قد يأخذان اللقاحات في سنوات تقويمية مختلفة.

  1. ^ أب يمكن الحصول على لقاحات الحصبة والحصبة الألمانية (لقاح MR) في أي وقت من 5 سنوات / س قبل 7 ص / س ، ويجب أن يكون الوقت أيضًا بين عام واحد ويوم واحد قبل اليوم الأول من الدراسة (اقتباس: "五 歳 以上 七".
  2. ^ أب فيروس الورم الحليمي البشري للطالبات فقط. يمكن أن يبدأ التطعيم من اليوم الأول من العام الدراسي خلال بلوغها سن الثانية عشرة ، وحتى اليوم الأخير من العام الدراسي في غضون 16 عامًا (اقتباس: "十二 歳 と な る 日 の 属 す る 年度 の 初 日 か ら 十六 歳 と な る 日の 属 す る 年度 の 末日 ま で の 間 に あ る 女子 ").
  3. ^ أبج يبدأ التعليم الابتدائي من 1 أبريل 2026
  4. ^ أب 2020 هي سنة كبيسة. يبلغ عمر الشخص "ب" شهرين اجتماعيًا في 1 مارس 2004. ولكن من الناحية القانونية ، فإن عيد ميلاد الشخص "ب" الذي يبلغ شهرين هو اليوم الذي يسبق 1 مارس 2004. وبالتالي ، سيكون 29 فبراير 2004. لا يوجد 30 فبراير أو 31 في عام 2020. ونتيجة لذلك ، يكون لدى الشخص "أ" والشخص "ب" نفس عيد ميلاد الشهرين.
  5. ^ يبدأ التعليم الابتدائي من 1 أبريل 2027

في اليابان ، هناك ثلاثة أنواع من ممارسات التطعيم: الروتينية (المجدولة) المؤقتة (المخصصة) وغير القانونية. [78] [79] [80] يتم تعريف العدوى من النوعين الأولين بموجب قانون التحصين [ja] (اليابانية: 予 防 接種 法) وأمر مجلس الوزراء ذي الصلة [ja] (اليابانية: 予 防 接種 法 施行 令). اعتبارًا من يناير 2020 ، تم إدراج ستة عشر إصابة في القوائم القانونية - أربعة عشر من الأمراض من الفئة أ (التطعيم ليس إلزاميًا ولكنه موصى به لمنع الجائحة) ، واثنان من الفئة ب (لا يوصى بهما ولأغراض العناية الشخصية فقط). [78] [79]

بالمقارنة مع المعايير العالمية ، يصف الخبراء الطبيون سياسة التطعيم اليابانية أحيانًا بأنها "فجوة اللقاح". [140] [141] على سبيل المثال ، اليابان هي الدولة المتقدمة الوحيدة التي لا تُدرج النكاف في جدول اللقاحات. [140] هناك حقيقة أخرى وهي أن موافقة الحكومة على اللقاحات المركبة الجديدة عادة ما تستغرق وقتًا أطول مما تستغرقه الولايات المتحدة. [140]

أحد الأسباب الكامنة وراء فجوة اللقاح هو أن الحكومة قد رفعت دعوى قضائية عدة مرات لإهمال واجب الرعاية والتزامات سوء الممارسة طوال تاريخ التطعيم. [141] [142] [143] مخاطر الدعوى ، ولا سيما حكم محكمة طوكيو العليا عام 1992 بشأن الدعوى الجماعية للقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية ، أثرت على تعديل القانون. [140] لم يعد التطعيم إجباريًا اعتبارًا من عام 1994. [81] [140] ونتيجة لذلك ، انخفض معدل التطعيم في اليابان. معدل التطعيم ضد الإنفلونزا ، على سبيل المثال ، كان 67.9٪ بين أطفال المدارس في عام 1979 لكنه انخفض إلى حوالي 20٪ في 1998-1999. مع شيخوخة المجتمع السريعة ، أثر الانخفاض بين أطفال المدارس على جيل كبار السن. في موسم 1998-1999 ، انتشر انتشار الأنفلونزا المميتة على نطاق واسع في دور رعاية المسنين وكذلك عنابر المرضى الداخليين. تبع تفشي المرض تعديل عام 2001 لقانون التحصين لإضافة لقاح الإنفلونزا لكبار السن. [141] اعتبارًا من فبراير 2020 ، أصبح التطعيم ضد الإنفلونزا بموجب القانون في الفئة ب (لأغراض العناية الشخصية) لكبار السن فقط. [78] ومع ذلك ، تشير مجموعات البيانات التاريخية إلى أن لقاح الإنفلونزا لأطفال المدارس هو أيضًا المفتاح لرعاية كبار السن. [144]

بالإضافة إلى مخاوف المخاطر القانونية والاجتماعية ، فإن مسألة عملية صنع القرار تكمن وراء فجوة اللقاح. على عكس اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP) في الولايات المتحدة ، لم يتم تنظيم لجنة استشارية مركزية دائمة لسياسة التطعيم في اليابان حتى عام 2009 ، وهو الوقت الذي تفشى فيه مرض الإنفلونزا القاتل في اليابان. لكن منذ انطلاق اللجنة ، تحسنت فجوة اللقاح تدريجياً. [145] [141]

تحرير لاتفيا

وفقًا لمنشور عام 2011 في كمج: [146] يختلف مفهوم "إلزامي" في لاتفيا عن مفهوم الدول الأخرى. تبدو لاتفيا فريدة من نوعها من حيث أنها تُلزم مقدمي الرعاية الصحية بالحصول على توقيعات أولئك الذين يرفضون التطعيم. يحق للأفراد رفض التطعيم ، ولكن إذا فعلوا ذلك ، فمن واجب مقدمي الخدمات الصحية شرح العواقب الصحية.

وتضيف أن اللقاحات غير الإلزامية لا يتم تمويلها من القطاع العام ، لذا يجب أن يتحمل الآباء أو أرباب العمل تكلفة تلك اللقاحات. تشمل اللقاحات الممولة السل ، والدفتيريا ، والحصبة ، والتهاب الكبد B ، وفيروس الورم الحليمي البشري للفتيات في سن 12 عامًا ، والتهاب الدماغ الذي ينقله القراد حتى سن 18 في المناطق الموبوءة وللأيتام.

تحرير ماليزيا

في ماليزيا ، يُمارس التطعيم الجماعي في المدارس العامة. يمكن إعطاء اللقاحات من قبل ممرضة المدرسة أو فريق من الطاقم الطبي الآخر من خارج المدرسة. يتم تطعيم جميع الأطفال في عام دراسي معين كفوج. على سبيل المثال ، قد يتلقى الأطفال لقاح شلل الأطفال الفموي في السنة الأولى من المدرسة الابتدائية (حوالي ست أو سبع سنوات من العمر) ، و BCG في السنة السادسة ، و MMR في النموذج الثالث من المدرسة الثانوية. لذلك ، تلقى معظم الناس لقاحاتهم الأساسية بحلول الوقت الذي ينتهون فيه من المدرسة الثانوية. [147]

نيوزيلندا تحرير

  1. ^ فقط إذا لم يكن الشخص قد تلقى سابقًا لقاح الحماق أو كان مصابًا بعدوى الحماق

نيجيريا تحرير

في نيجيريا ، تم تقديم البرنامج الموسع للتحصين (EPI) ، في عام 1978 لتوفير التطعيم المجاني ضد شلل الأطفال والحصبة والدفتيريا والسعال الديكي والسل والحمى الصفراء للأطفال النيجيريين الذين تقل أعمارهم عن عامين. يمكن الحصول على هذا التطعيم المجاني في أي مركز صحي أولي في الدولة. عادة ما يتم إعطاء اللقاحات من قبل عامل رعاية صحية حكومي. كما يقومون بزيارات تطعيم روتينية في المدارس حيث يتم تطعيم جميع الأطفال في مدرسة معينة. [5]

تحرير باكستان

في مواجهة العديد من أوبئة شلل الأطفال الصغيرة ، قررت الحكومة الباكستانية الآن أن التطعيم ضد شلل الأطفال إلزامي ولا جدال فيه. وفي بيان صادر عن مفوض الشرطة الباكستانية رياض خان محسود "لا رحمة ، قررنا التعامل مع حالات الرفض بأيدي من حديد. كل من يرفض [اللقاح] سيسجن". [ بحاجة لمصدر ]

تحرير روسيا

التطعيم تطوعي في روسيا اعتبارًا من 2019 [تحديث]. [150] في مايو 2021 ، قال الرئيس الروسي فلاديمير بوتين إن فرض التطعيمات ضد فيروس كورونا سيكون "غير عملي ومستحيل". [151]

تحرير ساموا

في أعقاب إعلان وباء الحصبة ، جعلت سلطات ساموا التطعيم ضد الحصبة إلزاميًا في نوفمبر 2019. [152]

سلوفينيا تحرير

وفقًا لمنشور عام 2011 في كمج: [146] سلوفينيا لديها واحد من أكثر برامج التطعيم شمولية وعدوانية في العالم. برنامجها إلزامي لتسعة أمراض محددة. في غضون الأشهر الثلاثة الأولى من العمر ، يجب تطعيم الأطفال ضد السل ، والتيتانوس ، وشلل الأطفال ، والسعال الديكي ، والأنفلونزا المستدمية من النوع ب. يجب تطعيم الطفل ضد التهاب الكبد B. بينما يمكن تقديم طلب الإعفاء الطبي إلى لجنة ، فإن مثل هذا الطلب لأسباب تتعلق بالدين أو الضمير لن يكون مقبولاً. يقول Kraigher إن عدم الامتثال يؤدي إلى ارتفاع معدلات الامتثال والغرامة إلى 95٪ ، مضيفًا أنه بالنسبة للقاحات غير الإلزامية ، مثل اللقاح الخاص بفيروس الورم الحليمي البشري ، تقل التغطية عن 50٪.

تم تقديم التطعيم الإلزامي ضد الحصبة في عام 1968 ومنذ عام 1978 ، يتلقى جميع الأطفال جرعتين من اللقاح بمعدل امتثال يزيد عن 95٪. [١٥٣] بالنسبة لمرض السل ، قُدر معدل التطعيم في عام 2007 بنحو 12.4٪ من عموم السكان في عام 2007. للمقارنة ، في النمسا المجاورة ، تم تطعيم 87٪ من السكان ضد السل. [154]

تحرير جنوب أفريقيا

التطعيم في جنوب أفريقيا طوعي. [85]

بدأ مركز التطعيم والتحصين في جنوب إفريقيا في عام 2003 كتحالف بين وزارة الصحة في جنوب إفريقيا ، وصناعة اللقاحات ، والمؤسسات الأكاديمية وأصحاب المصلحة الآخرين. [155] تعمل SAIVC مع منظمة الصحة العالمية ووزارة الصحة الوطنية بجنوب إفريقيا للتثقيف والقيام بالأبحاث وتقديم الدعم الفني والدعوة. إنهم يعملون على زيادة معدلات التطعيم لتحسين صحة الأمة. [ بحاجة لمصدر ]

تحرير إسبانيا

تتبع مجتمعات إسبانيا المستقلة البالغ عددها 19 ، والتي تتكون من 17 منطقة ومدينتين ، السياسات الصحية التي وضعها مجلس الصحة المشترك بين الأقاليم والذي تم تشكيله من قبل وزارات الصحة الوطنية والإقليمية. [156] يتكون هذا المجلس المشترك بين الأقاليم من ممثلين من كل منطقة ويجتمع لمناقشة القضايا المتعلقة بالصحة في جميع أنحاء إسبانيا. معهد الصحة كارلوس الثالث (ISCIIII) هو معهد أبحاث عام يدير البحوث الطبية الحيوية للنهوض بالعلوم الصحية والوقاية من الأمراض. [157] قد يقترح ISCIII إدخال لقاحات جديدة في جدول الصحة الموصى به في إسبانيا ويخضع للرقابة المباشرة من وزارة الصحة. على الرغم من أن وزارة الصحة هي المسؤولة عن الإشراف على خدمات الرعاية الصحية ، فإن سياسة التفويض تقسم المسؤوليات بين الوكالات المحلية ، بما في ذلك التخطيط الصحي والبرمجة ، والواجبات المالية ، والإدارة المباشرة للخدمات الصحية. تطرح هذه اللامركزية صعوبات في جمع المعلومات على المستوى الوطني. [123] تعمل لجنة الصحة العامة التابعة لمجلس الأقاليم على وضع سياسات الرعاية الصحية وفقًا لتوصيات مجموعات العمل الفنية عبر الرسائل والاجتماعات والمؤتمرات. تقوم مجموعة العمل الفنية المعنية باللقاحات بمراجعة البيانات المتعلقة بالأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات وتقترح توصيات للسياسات. [123] لا توجد مجموعات إضافية من خارج الحكومة تقترح توصيات. يجب أن تتم الموافقة على التوصيات من قبل لجنة الصحة العامة ثم من قبل المجلس الإقليمي ، وعند هذه النقطة يتم دمجها في جدول التحصين الوطني. [156]

تحدد الرابطة الإسبانية لطب الأطفال ، بالاشتراك مع وكالة الأدوية الإسبانية ، المواصفات الخاصة بجداول التطعيم والسياسات وتوفر تاريخًا لسياسات التطعيم المطبقة في الماضي ، فضلاً عن التشريعات المتعلقة بالجمهور حاليًا. لا يفرض الدستور الإسباني التطعيم ، لذلك فهو طوعي ما لم تطلب السلطات التطعيم الإجباري في حالة الأوبئة. [158] في عام 1921 أصبح التطعيم إلزاميًا للجدري ، وفي عام 1944 فرض قانون الصحة الأساسي التطعيم الإجباري ضد الدفتيريا والجدري ، ولكن تم تعليقه في عام 1979 بعد القضاء على خطر انتشار الوباء. [158] تم وضع أول جدول تحصين منهجي لمقاطعات إسبانيا في عام 1975 وتم تحديثه باستمرار من قبل كل مجتمع مستقل فيما يتعلق بالجرعات في أعمار معينة والتوصية بلقاح إضافي غير مقترح في الجدول. [158]

اقترح جدول 2015 التغيير الأحدث بإدراج لقاح المكورات الرئوية للأطفال دون سن 12 شهرًا. لعام 2016 ، يخطط الجدول الزمني لاقتراح لقاح ضد الحماق في الأطفال في عمر 12-15 شهرًا و3-4 سنوات. علاوة على ذلك ، فإن قانون الصحة العامة لعام 1986 يكرر المادة 40.2 من الدستور التي تضمن الحق في حماية الصحة ، وينص على أنه يجب على أصحاب العمل توفير اللقاحات للعمال إذا كانوا معرضين لخطر التعرض. [159] بسبب تغطية التطعيم في كل مجتمع ، هناك القليل من النشاط المضاد للقاحات أو معارضة للجدول الزمني الحالي ، ولا توجد مجموعات منظمة ضد اللقاحات. [156] توفر الرعاية الصحية العامة الشاملة تغطية لجميع السكان ، بينما تعمل برامج الدعم المركزية والإقليمية على توسيع نطاق التغطية لتشمل السكان المهاجرين. ومع ذلك ، لا يتم منح أموال وطنية للمجتمعات لشراء اللقاحات. يتم تمويل اللقاحات من الضرائب ، وتدفع بالكامل من قبل حكومة المجتمع. [156] ينص القانون 21 في المادة 2.6 على الحاجة إلى التوثيق السريري المناسب والموافقة المستنيرة من قبل المريض ، على الرغم من أن الموافقة المستنيرة المكتوبة ليست إلزامية في الطلب الشفهي للقاصر للقاصر. [160] تجمع المناطق المستقلة البيانات ، إما من السجلات الإلكترونية أو مخططات الطبيب المكتوبة ، لحساب تغطية التحصين. [156]

تحرير تنزانيا

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، كانت تغطية التطعيم في تنزانيا أكثر من 90٪ في عام 2012. [161] تم إنشاء سجل التحصين الإلكتروني ، والذي يسمح بالوصول عبر الإنترنت إلى السجلات الطبية للأمهات والرضع ، مما يمكّن فرق التطعيم في المناطق النائية من العمل. بشكل أكثر فعالية ، خاصة مع البدو. كما أنه يساعد في تنسيق مستويات المخزون وطلب إمدادات جديدة. [162]

تحرير المملكة المتحدة

في المملكة المتحدة ، تتم إدارة شراء اللقاحات وتوزيعها مركزيًا ، ويتم توفير اللقاحات الموصى بها مجانًا من قبل NHS. [164] في المملكة المتحدة ، لا توجد قوانين تتطلب تطعيم أطفال المدارس. [164]

يمكن للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 17 عامًا الموافقة على التطعيمات دون موافقة الوالدين. [١٦٥] بموجب اختبار جيليك ، يمكن للأطفال دون سن 16 عامًا الموافقة على التطعيم ضد اعتراضات الوالدين إذا أظهروا فهمًا ناضجًا لتداعيات الإجراء. [166]

تحرير الولايات المتحدة

  • مجموعة من الأعمار الموصى بها للجميع. انظر المراجع لمزيد من التفاصيل.
  • # نطاق الأعمار الموصى بها لبعض الفئات المعرضة للخطر. انظر المراجع لمزيد من التفاصيل.
  • مجموعة من الأعمار الموصى بها للتمنيع التعويضي أو للأشخاص الذين يفتقرون إلى دليل على المناعة (على سبيل المثال ، يفتقرون إلى توثيق التطعيم أو ليس لديهم دليل على الإصابة السابقة). [أ]
  • § التطعيم الموصى به على أساس اتخاذ القرارات السريرية المشتركة.

في الولايات المتحدة ، تقدم اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين توصيات علمية بخصوص اللقاحات وجداول التطعيم [169] التي تتبعها عمومًا الحكومة الفيدرالية وحكومات الولايات وشركات التأمين الصحي الخاصة. [170] انظر جدول التطعيم للجدول الموصى به في الولايات المتحدة.

تفرض جميع الولايات الخمسين في الولايات المتحدة التحصين للأطفال للالتحاق بالمدارس العامة ، ولكن تتوفر إعفاءات مختلفة اعتمادًا على الولاية. جميع الولايات لديها إعفاءات للأشخاص الذين لديهم موانع طبية للقاحات ، وجميع الولايات باستثناء كاليفورنيا ، وماين ، وميسيسيبي ، ونيويورك ، وويست فيرجينيا تسمح بالإعفاءات الدينية ، [171] بينما تسمح 16 ولاية للآباء بالاستشهاد بأمور شخصية وضميرية وفلسفية ، أو اعتراضات أخرى. [172]

يستخدم عدد متزايد من الآباء الإعفاءات الدينية والفلسفية: أشار الباحثون إلى هذا الاستخدام المتزايد للإعفاءات كمساهمة في فقدان مناعة القطيع داخل هذه المجتمعات ، وبالتالي زيادة عدد حالات تفشي الأمراض. [173] [174] [175]

تنصح الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) الأطباء باحترام رفض الوالدين تطعيم أطفالهم بعد مناقشة كافية ، ما لم يكن الطفل معرضًا لخطر كبير للإصابة (على سبيل المثال ، أثناء الوباء ، أو بعد جرح عميق وملوث) . في ظل هذه الظروف ، تنص AAP على أن رفض الوالدين للتحصين يشكل شكلاً من أشكال الإهمال الطبي ويجب الإبلاغ عنه لوكالات خدمات حماية الطفل في الولاية. [176] تسمح عدة ولايات للقصر بالموافقة قانونًا على التطعيم على اعتراضات الوالدين بموجب العقيدة الناضجة الصغيرة.

التحصينات إجبارية للتجنيد العسكري في الولايات المتحدة. [177] [178]

جميع اللقاحات التي أوصت بها حكومة الولايات المتحدة لمواطنيها مطلوبة لمقدمي طلبات الحصول على البطاقة الخضراء. [179] أثار هذا المطلب الجدل عندما تم تطبيقه على لقاح فيروس الورم الحليمي البشري في يوليو 2008 بسبب تكلفة اللقاح. بالإضافة إلى ذلك ، فإن اللقاحات الثلاثة عشر الأخرى المطلوبة تمنع الأمراض شديدة العدوى التي تنتقل عن طريق الجهاز التنفسي ، بينما ينتشر فيروس الورم الحليمي البشري فقط من خلال الاتصال الجنسي. [180] في نوفمبر 2009 ، تم إلغاء هذا المطلب. [181]

على الرغم من أن الإرشادات الفيدرالية لا تتطلب موافقة كتابية لتلقي التطعيم ، إلا أنها تتطلب من الأطباء إعطاء المستفيدين أو الممثلين القانونيين بيان معلومات اللقاح (VIS). يتم وضع قوانين الموافقة المستنيرة المحددة من قبل الولايات. [24] [182]

تحرير المدارس

للولايات المتحدة تاريخ طويل في متطلبات التطعيم في المدارس. تم سن أول مطلب للتلقيح في المدرسة في خمسينيات القرن التاسع عشر في ولاية ماساتشوستس لمنع انتشار الجدري. [183] ​​تم وضع مطلب التطعيم في المدارس بعد أن تسبب قانون الالتحاق بالمدارس الإجباري في زيادة سريعة في عدد الأطفال في المدارس العامة ، مما زاد من خطر تفشي مرض الجدري. بدأت الحركة المبكرة نحو قوانين التطعيم في المدارس على المستوى المحلي بما في ذلك المقاطعات والمدن ومجالس التعليم. بحلول عام 1827 ، أصبحت بوسطن أول مدينة تفرض على جميع الأطفال الملتحقين بالمدارس العامة إظهار دليل على التطعيم. [184] بالإضافة إلى ذلك ، في عام 1855 ، أنشأ كومنولث ماساتشوستس متطلبات التطعيم الخاصة به على مستوى الولاية لجميع الطلاب الذين يدخلون المدرسة ، وقد أثر ذلك على الولايات الأخرى لتطبيق قوانين تطعيم مماثلة على مستوى الولاية في المدارس كما رأينا في نيويورك عام 1862 ، وكونكتيكت في عام 1872 ، بنسلفانيا في عام 1895 ، وبعد ذلك الغرب الأوسط وجنوب وغرب الولايات المتحدة. بحلول عام 1963 ، كان لدى عشرين ولاية قوانين التطعيم في المدارس. [184]

أدت قوانين التطعيم هذه إلى مناقشات سياسية في جميع أنحاء الولايات المتحدة حيث سعى أولئك الذين يعارضون التطعيم إلى إلغاء السياسات المحلية وقوانين الولاية. [185] مثال على هذا الجدل السياسي حدث في عام 1893 في شيكاغو ، حيث تم تطعيم أقل من عشرة بالمائة من الأطفال على الرغم من قانون الولاية البالغ من العمر اثني عشر عامًا. [184] شوهدت المقاومة على المستوى المحلي لمنطقة المدرسة حيث عارضت بعض مجالس المدارس المحلية والمشرفون قوانين التطعيم بالولاية ، مما أدى إلى قيام مفتشي الصحة بمجلس الولاية بفحص سياسات التطعيم في المدارس. استمرت المقاومة في منتصف القرن العشرين وفي عام 1977 تم تطوير مبادرة وطنية لتحصين الأطفال بهدف زيادة معدلات التطعيم بين الأطفال إلى تسعين بالمائة بحلول عام 1979. خلال فترة المراقبة التي استمرت عامين ، استعرضت المبادرة سجلات التحصين لأكثر من 28 مليون طفل وتطعيم الأطفال الذين لم يتلقوا اللقاحات الموصى بها. [186]

في عام 1922 ، تم فحص دستورية تطعيم الأطفال في قضية المحكمة العليا زوخت ضد كينج. قررت المحكمة أن المدرسة يمكن أن ترفض قبول الأطفال الذين فشلوا في تقديم شهادة التطعيم لحماية الصحة العامة. [186] في عام 1987 ، انتشر وباء الحصبة في مقاطعة ماريكوبا ، أريزونا ، و إدارة الصحة بمقاطعة ماريكوبا ضد هارمون فحصت حجج حق الفرد في التعليم حول حاجة الدولة للحماية من انتشار المرض. قررت المحكمة أنه من الحكمة اتخاذ إجراءات لمكافحة انتشار المرض من خلال حرمان الأطفال غير الملقحين من مكان في المدرسة حتى زوال خطر انتشار الحصبة. [186]

تتطلب المدارس في الولايات المتحدة سجل تحصين محدث لجميع الطلاب القادمين والعائدين. في حين أن جميع الولايات تتطلب سجل تحصين ، فإن هذا لا يعني أنه يجب تطعيم جميع الطلاب. يتم تحديد الإعفاءات على مستوى الدولة. في الولايات المتحدة ، تتخذ الاستثناءات أحد الأشكال الثلاثة: طبي ، حيث يتم بطلان اللقاح بسبب حساسية أحد المكونات أو حالة طبية موجودة معارضة دينية وفلسفية شخصية. اعتبارًا من عام 2019 ، سمحت 45 دولة بالإعفاءات الدينية ، مع مطالبة بعض الدول بإثبات العضوية الدينية. حتى عام 2019 ، لم تسمح سوى ميسيسيبي وويست فرجينيا وكاليفورنيا بالإعفاءات الدينية. [187] ومع ذلك ، أدى تفشي مرض الحصبة في عام 2019 إلى إلغاء الإعفاءات الدينية في ولاية نيويورك ولقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية في ولاية واشنطن. قبل عام 2019 ، سمحت 18 ولاية بمعارضة التطعيم الشخصية أو الفلسفية ، لكن تفشي مرض الحصبة أدى أيضًا إلى إلغاء هذه الإعفاءات في عدد من الولايات. [172] وجدت الدراسات البحثية علاقة بين ظهور الأمراض التي يمكن الوقاية منها بالتطعيم والإعفاءات غير الطبية من متطلبات التطعيم في المدارس. [188] [189]

تلقى التطعيمات الإلزامية للالتحاق بالمدارس العامة انتقادات. يقول الآباء إن تعليمات التطعيم بالالتحاق بالمدارس العامة تمنع حق المرء في الاختيار ، خاصة إذا كانت اللقاحات يمكن أن تكون ضارة. [190] يعتقد بعض الناس أن الاضطرار إلى الحصول على لقاح يمكن أن يسبب صدمة ، وقد يؤدي إلى عدم السعي للحصول على رعاية طبية مرة أخرى. [191] في القانون الدستوري ، لبعض الدول الحرية في الانسحاب من لوائح الصحة العامة ، والتي تتضمن قوانين التطعيم الإلزامية التي تهدد بالغرامات. يتم النظر في قوانين معينة لمتطلبات التحصين ، وتحاول تغييرها ، لكن لا يمكن أن تنجح بسبب تحديات قانونية. [192] بعد أن أزالت كاليفورنيا الإعفاءات غير الطبية لدخول المدرسة ، تم رفع دعاوى قضائية تطالب بحق الأطفال في الذهاب إلى المدرسة بغض النظر عن تاريخ التطعيم ، وتعليق تنفيذ القانون تمامًا. [192] ومع ذلك ، فشلت جميع هذه الدعاوى القضائية في النهاية. [193]