معلومة

Trephination الجدول الزمني


  • 6500 قبل الميلاد

    تم العثور على أول دليل على الإجراء الجراحي للتخدير في فرنسا.

  • 5000 قبل الميلاد

    تم العثور على دليل على الإجراء الجراحي لل trephination في الصين.

  • 950 قبل الميلاد - 1400 قبل الميلاد

    تم العثور على دليل على الإجراء الجراحي لل trephination في أمريكا الوسطى.


ورم دموي تحت اللسان

أ ورم دموي تحت اللسان عبارة عن تجمع من الدم (ورم دموي) تحت ظفر إصبع أو ظفر (أظافر سوداء). يمكن أن تكون مؤلمة للغاية لإصابة بهذا الحجم ، على الرغم من أنها ليست حالة طبية خطيرة.

ورم دموي تحت اللسان
اسماء اخرىإصبع القدم العداء ، إصبع التنس ، إصبع المتزلج
ورم دموي تحت اللسان في إصبع القدم
تخصصالطب الباطني ، طب القدم
أعراضتلون الأظافر والألم
عوامل الخطرارتداء القدم غير المناسب ، والإفراط في التدريب خاصة المشي والجري
علاج او معاملةعادة غير مبرر ، نزيف الدم أو إزالة الأظافر في الحالات الخطيرة
المراجععادةً ما يتم حلها ذاتيًا مع نمو الظفر


اختلالات عقلية

أنا حاليًا متخصص في التاريخ وعلم النفس في جامعة نيو مكسيكو (UNM). ومع ذلك ، أخطط للجمع بين التخصصين في رسم تخطيطي للاضطرابات العقلية كما تم إدراكها طبيًا وتسجيلها تاريخيًا على مدار الوقت. يعود تاريخ أول سجل تاريخي للاضطرابات النفسية إلى 10000 عام ، ومع ذلك ، سأركز بشكل أساسي من 400 قبل الميلاد ، حتى الوقت الحاضر. بما أنني لا أستطيع تضمين كل حلقة مسجلة ، سأقدم أهم الأمثلة التي تم قبولها وما زالت مقبولة على نطاق واسع. تهدف القيم الأكاديمية في هذه الأعمال إلى تلخيص وتثقيف القراء حول الاضطرابات النفسية طوال معظم التاريخ الموثق ، بالإضافة إلى سبب أهمية مواصلة البحث والتطوير في هذه المجالات. الاضطرابات التي تتضمن أسبابًا متصورة ، بالإضافة إلى العلاجات ، حيث يتقدم كلاهما عبر التاريخ الموثق.

يبدو قليلاً من اللولب ، هذا الفعل من "TREPHINATION" خلال هذه الفترة ، إذا كان هناك خطأ ما في رأس الشخص ، فقد حفروا حفرة وأخرجوا "BAD". [مصدر]

يعود التاريخ الموثق للاضطرابات النفسية إلى "10000 سنة الماضية ، مع وجود الجدول الزمني واضحًا من خلال الأدلة على ذلك شق في جميع أنحاء أوروبا "(بيتسيوس ، 239). مع أكثر من "200 جمجمة تم العثور عليها من الدول الاسكندنافية إلى البلقان" (بيتسيوس ، 239). كانت هذه التقنية القديمة أول عملية جراحية وخدمت أغراضًا عديدة. تطور خلال الفترات قدم الوسائل التقنية والمعرفة والاحتياجات العلاجية مع مرور الوقت. "كان أبقراط هو من صنف لأول مرة أنواع كسور الجمجمة وحدد الشروط والظروف لإجراء نقب النقب" (بيتسيوس ، 239). التحدي التأريخي في رسم كيفية كتابة المؤرخين اختلالات عقلية هو أنهم لم يفعلوا ذلك حتى أواخر القرن التاسع عشر وأوائل القرن العشرين. ومع ذلك ، فقد اشتقت معلوماتي التاريخية من نظريات ونماذج السلوك التي كانت تمارس في ذلك الوقت.

"في 400 قبل الميلاد. أبقراط اقترح أن الاضطرابات النفسية ناتجة عن كل من السمات البيولوجية والنفسية ”(بارلو ، 30). كان أبقراط ، المعروف أيضًا باسم أبقراط الثاني ، طبيبًا يونانيًا ، يُعتبر أحد أبرز الشخصيات في تاريخ الطب ، وكذلك "أبو الطب الغربي" (بارلو ، 14). من الواضح أنه خلال هذا المكان في الوقت المناسب ، كان يُعتقد أن الاضطرابات العقلية يتم علاجها عن طريق حفر الثقوب ، من خلال أجزاء معينة من الجمجمة ، مما يسمح بتحرير الضغط مع أي أرواح سيئة. ومع ذلك ، خلال "القرنين الثامن عشر والتاسع عشر ، تم رفض عمليات العلاج الجراحي كطريقة جراحية علاجية ، بسبب ارتفاع معدل الوفيات الذي وصل إلى 100٪ في ذلك الوقت" (بيتسيوس ، 240). قد تبدو الطريقة التي تم بها إدراك الاضطرابات النفسية خلال هذه الفترة همجية ووحشية بالنسبة لنا الآن ، ولكن في ذلك الوقت ، كانت هذه الطريقة هي العلاج الجراحي الأكثر تقدمًا وكانت بمثابة منصة ينطلق منها البحث النفسي.

في عام 200 م. جالينوس، طبيب روماني تبنى ودمج أفكار أبقراط التي أنشأت مدرسة فكرية طويلة الأمد في جميع أنحاء مجال علم النفس المرضي. وأشار إلى أن السلوكيات الطبيعية وغير الطبيعية مرتبطة بأربعة سوائل جسدية ، أو أخلاط. يجب الحفاظ على هذه السوائل / الأخلاط عند مستويات محددة حتى يعمل الناس "بشكل طبيعي". تشمل الفكاهة الأربعة الكولي (الصفراء والنار) والحزينة (الصفراء السوداء والأرض) والتفاؤل (الدم والهواء) والبلغم (البلغم والماء). سيستمر هذا التقليد البيولوجي حتى القرن التاسع عشر. كانت السبل التي رأى بها هؤلاء في ذلك الوقت الاضطرابات النفسية بدائية ، لكنها تتقدم. إن التقدم في الفكر والممارسة والمعرفة يقود هؤلاء في هذه الفترة الزمنية إلى البناء على جوانب معينة ، وكذلك تخليص أخرى. مع الاعتقاد بأن الاضطرابات العقلية كانت ناجمة عن جوانب فسيولوجية بحتة ، فإن المفكرين في هذه الفترة يعتمدون على التقليد البيولوجي الذي مورس على مدى مئات السنين القليلة الماضية.

شر أم يساء فهمه؟ كان يُعتقد أن الأفراد في هذه الفترة يمتلكهم ما هو خارق للطبيعة بدلاً من كونهم مرضى عقليًا [المصدر]

يبدو أن التاريخ الموثق للاضطرابات العقلية قد استغرق حوالي تسعمائة عام من التوقف ، حيث لم ينتعش الجدول الزمني مرة أخرى حتى القرن الثالث عشر الميلادي. نظرًا لعدم تركيز المؤرخين ، فإن غالبية المعلومات الواردة في هذه الأعمال مستمدة من تلك الموجودة في المجالين الطبي والنفسي ، حيث كانوا الأشخاص الوحيدين الذين وثقوا حول هذا الموضوع. يتم إلقاء اللوم على الاضطرابات العقلية في هذه الفترة على الشياطين والسحرة. خرافة على نطاق واسع ، مع عمليات طرد الأرواح الشريرة لتخليص ضحايا "الأرواح الشريرة". في أواخر العصور الوسطى ، لم يتم التعرف على المرض العقلي على هذا النحو. بدلاً من ذلك ، تم اتهام المختلين عقليًا بالسحر ”(سبانوس ، 417). في أواخر القرن الرابع عشر ، بدأت القوى الدينية المسؤولة في دعم هذه الخرافات بسبب تزايد شعبيتها بين المجتمع الأوروبي.

في هذا المكان من الزمن ، لم يتم توثيق الاضطرابات النفسية بشكل مباشر على أنها كذلك ، ولكن الكتب المرتبطة بها بشكل غير مباشر السحرة تم نشرها. كتب "The Malleus Maleficarum ، أو باللاتينية The Hammer of Witches" هاينريش كرامرفي عام 1486. ​​كان الهدف الرئيسي للكتاب هو تحدي جميع الحجج ضد وجود السحر وإرشاد القضاة حول كيفية التعرف على السحرة واستجوابهم وإدانتهم. بعد قرن من الزمان عام 1580 ، جان بودين سينشر "On the Demon-Mania of Witches، or in Frecnh، De la démonomanie des sorciers". لذا في هذه المرحلة من تاريخ الفكر فيما يتعلق بالاضطرابات العقلية ، لم يتم لومهم على السلوك غير الطبيعي / المنحرف ، وبدلاً من ذلك ، فإن السحر سيكون الجاني.

كان يُعتقد أن السحرة والشياطين يمتلكون تلك السلوكيات الغريبة التي أظهرها أولئك الذين يعانون من أمراض عقلية ، وكان يُنظر إليهم في الواقع على أنها من عمل الشيطان. علاجات هؤلاء اختلالات عقلية اتكأ على الدين وحده لشفاء الأفراد. مع "طرد الأرواح الشريرة ، تم تنفيذ طقوس دينية مختلفة في محاولة لتخليص الضحية من الأرواح الشريرة. حلق شكل الصليب في شعر رأس الضحايا ، وتأمين المصابين بجدار بالقرب من مقدمة الكنيسة حتى يستفيدوا من سماع القداس "(بارلو ، 10). شقت هذه الخرافات طريقها خلال القرون القليلة التالية. حيث تم إلقاء اللوم على علاقة الشر والجنون بالسحر والشعوذة في القرن الخامس عشر. حتى أن هذه "السببية" امتدت عبر المحيط الأطلسي ، كما "يتضح من محاكمات الساحرات في سالم بولاية ماساتشوستس في أواخر القرن السابع عشر والتي أسفرت عن مقتل العديد من النساء شنقًا" (بارلو ، 10). نظرًا لحقيقة أن معظم المتهمين بامتلاك هذه الصلاحيات و / أو الممتلكات سيعترفون صراحةً بـ "قيامهم بأعمال مستحيلة مثل الطيران في الهواء ، فقد تم خداعهم ، وربما كان العديد منهم مصابين بالفصام" (سبانوس ، 417).

بل إن معاملة الاستحواذ التي لا علاقة لها بالدين كانت أكثر غرابة ، خاصة للوهلة الأولى. كان أحد العلاجات هو "تعليق الشخص الممسوس في حفرة مليئة بالثعابين السامة حتى يخيف الأرواح الشريرة من أجسادهم مباشرة" (بارلو ، 11). من الغريب أن هذا التكتيك / العلاج ساري المفعول في بعض الأحيان. "الأفراد الذين يتصرفون بغرابة يأتون فجأة إلى رشدهم ويختبرون الراحة من أعراضهم ، حتى ولو بشكل مؤقت" (بارلو ، 11). تتكون طرق العلاج الأخرى من "غمس الشخص (الأشخاص) في الماء المثلج" كعنصر من عناصر الصدمة (بارلو ، 11). في القرن الخامس عشر الميلادي باراسيلسوسطبيب ومنجم سويسري كان رائدا في العديد من جوانب الثورة الطبية في عصر النهضة. يقترح أنه ليس الشيطان أو الأرواح الشريرة هي التي تؤثر على الأداء النفسي للناس ، ولكن بدلاً من ذلك ، القمر والنجوم. من 1400 إلى 1800 تم أيضًا علاج أولئك الذين يُعتقد أنهم يعانون من اضطرابات عقلية إراقة الدماء والعلقات لتخليص الجسم من السوائل غير الصحية واستعادة التوازن الكيميائي.

استمرت المدرسة الفكرية البيولوجية في "الشمع والتلاشي في زمن أبقراط وجالينوس ، لكنها أعيد تنشيطها في القرن التاسع عشر بسبب عاملين" (بارلو ، 14). واحد ، اكتشاف وسببية مرض الزهري، وثانيًا ، دعم قوي من أكثر الأطباء النفسيين الأمريكيين نفوذاً في ذلك الوقت ، جون ب. جراي. يعتبر "بطل التقليد البيولوجي في الولايات المتحدة" (بارلو ، 14). كان جون بي جراي رئيسًا لمستشفى يوتيكا في نيويورك. كان يعتقد أن الجنون ناتج عن سمات جسدية ، مما يقلل من أهمية العلاجات النفسية. كانت مجالات علم النفس المرضي وعلم النفس والطب النفسي تتجه الآن في اتجاه علمي ، بينما كان يُنظر إليها سابقًا على أنها روحية في كل من الأسباب والعلاج. هذا يفسح المجال للعلاج الأخلاقي.

في عام 1793 فيليب بينيل، طبيب فرنسي كان له تأثير كبير في تطوير نهج نفسي أكثر إنسانية لرعاية المرضى النفسيين وحفظهم ، والذي يُعرف أكثر شيوعًا في الوقت الحاضر باسم العلاج الأخلاقي. يقدم العلاج الأخلاقي ويشير إلى ممارسات أكثر إنسانية في المؤسسات العقلية الفرنسية. "في القرن التاسع عشر ، نُسبت الاضطرابات النفسية إلى الإجهاد النفسي أو العاطفي ، لذلك غالبًا ما كان المرضى يعاملون بتعاطف في بيئة صحية ومريحة" (بارلو ، 17). كان هذا النهج الجديد هو الانقسام التام عن الممارسات السابقة.

في عام 1848 دوروثيا ديكسبصفته مدافعًا أمريكيًا عن المرضى النفسيين الذين حاربوا من خلال الضغط على المجالس التشريعية في الولايات وكونغرس الولايات المتحدة ، ساعد في إنشاء الجيل الأول من المصحات العقلية الأمريكية التي قامت بحملات ناجحة من أجل العلاج الإنساني في المؤسسات العقلية الأمريكية. حتى الآن في تاريخ الاضطرابات النفسية ، نقل التوثيق الطرق التي يتم من خلالها إدراك هذه القضايا والتعامل معها. لأول مرة في مجال الاضطرابات النفسية ، كان الاعتقاد بأن المرضى لا يحتاجون إلى العلاج فحسب ، بل يحتاجون أيضًا إلى التعاطف مع بعضهم البعض. يعتبر هذا التحول في الفكر جذريًا عن الموضوعات السابقة ولكنه سيثبت أنه عنصر حيوي خلال الحاضر.

جانب آخر من هذه الفترة الزمنية مهم للمجالات القابلة للتطبيق هو اميل كريبلين، أحد الآباء المؤسسين للطب النفسي الحديث ينشر أعمالًا عن التشخيص ، ويصنف العديد من الاضطرابات النفسية من منظور بيولوجي. قبل ذلك ، لم يتم دمج التشخيص والتصنيف والتقسيم الطبقي. يمكن تخصيص "كلمات" فعلية للسلوكيات ، والتي ستنقل بعد ذلك الأعراض المجمعة إلى مناطق منفصلة ومحددة. خطوة كبيرة أخرى في الاتجاه "التقدمي" لعلماء النفس من شأنها أن تكون دائمة ومؤثرة.

بدأ العديد من الأفراد في جميع أنحاء العالم في تطوير فرضيات ونظريات مختلفة وفروع جديدة في مجال الاضطرابات النفسية. في عام 1900 سيغموند فرويد، وهو طبيب أعصاب نمساوي ومؤسس التحليل النفسي ، وهو أسلوب سريري لعلاج علم النفس المرضي من خلال الحوار بين المريض والمحلل النفسي الذي نشر "تفسير الأحلام". بينما في عام 1904 إيفان بافلوفحصل عالم وظائف الأعضاء الروسي المعروف في المقام الأول عن عمله في التكييف الكلاسيكي على جائزة نوبل بسبب دراساته في فسيولوجيا الهضم. من وجهة نظر علماء النفس السلوكي ، يمكن علاج أولئك الذين عانوا من اضطرابات عقلية معينة باستخدام تكييف بافلوف الكلاسيكي. بدأ هؤلاء في ذلك الوقت بممارسات تغيير الذهان في العديد من السبل من خلال أفعال التكييف والانقراض.

قام جون باتسون ، عالم النفس الأمريكي الذي أسس المدرسة النفسية للسلوكيات ، بصياغة السلوكية. لقد أيد تغييرًا في علم النفس من خلال خطابه حول علم النفس باعتباره السلوك السلوكي ينظر إليه ، والذي ألقاه في جامعة كولومبيا في عام 1913. في عام 1920 جون ب. واتسون تجارب "ألبرت الصغير" تتعامل مع الخوف المشروط ، من خلال استخدام التكييف الفعال. كان هذا هو المصطلح الذي صاغه لاحقًا بى اف سكينر في عام 1938. يسهب في شرح مبادئ الاشتراط الفعال من خلال نشره لكتاب "سلوك الكائنات الحية" الذي تعزيز و تشكيل من أجل "تصحيح" سلوك الفرد.

علاج شبكي يبدو أنه "صادم". هل يمكن أن يكون العلاج بالصدمة الكهربائية مفيدًا في علاج الاضطرابات العقلية؟ [مصدر]

بالعودة قليلاً بالزمن إلى عام 1930 ، علاجات الصدمات الكهربائية إلى جانب جراحة الدماغبدأ استخدامه لعلاج علم النفس المرضي. غير ذلك جراحة نفسية مثل trephination, العلاج بالصدمات الكهربائية هو العلاج الأكثر إثارة للجدل للاضطرابات النفسية. تعود الأفكار الخاصة بذلك إلى أبعد من ذلك ، ولكن حتى لا تتسبب في تعطيل استمرارية السلوكية لقد قفزت في جميع الأنحاء في التسلسل الزمني الخاص بي. اكتشف بنجامين فرانكلين بالصدفة ، ثم أكد تجريبيًا في خمسينيات القرن الثامن عشر ، أن صدمة كهربائية خفيفة تسببت في حدوث تشنج قصير وفقدان للذاكرة ، ولكن بخلاف ذلك لم تحدث ضررًا يُذكر. بعد ذلك بوقت قصير ، اقترح طبيب هولندي صديق فرانكلين أن هذه الصدمة قد تكون بمثابة علاج للاكتئاب. الانتقال من حفر ثقوب في رؤوس الناس من خلال فعل الترف ، إلى صدمة الناس من أجل "علاجهم" من اضطرابهم العقلي استغرق فقط ألفي عام. على الرغم من أن الأخير سيكتسب في النهاية قوة دفع.

في الخمسينيات من القرن الماضي ، بدأت مستشفيات الأمراض العقلية في دمج ممارسة العلاج بالصدمة الكهربائيةومع ذلك ، فقد استخدموها كأداة للطاعة وسوء المعاملة أكثر من كونها علاجًا للاضطرابات النفسية. في الممارسات الحالية من العلاج بالصدمات الكهربائية يتم تخدير مرضى العلاج بالصدمات الكهربائية لتقليل الانزعاج وإعطاء أدوية لتهدئة العضلات لمنع كسر العظام من التشنجات أثناء النوبات. الطريقة التي يقال فيها أن هذه النوبات تساعد أولئك الذين يعانون من الاكتئاب كما يلي. يزيد العلاج بالصدمات الكهربائية من مستويات السيروتونين الذي يمنع هرمونات التوتر ويعزز تكوين الخلايا العصبية في الحُصين. بشكل أساسي ، يمنح الفرد مواد كيميائية / نواقل عصبية أكثر سعادة / شعورًا جيدًا ، ويمنع المواد الكيميائية السلبية ، ويعيد نمو / تنشيط أجزاء من دماغنا التي تتعامل مع المشاعر ، وقد استغرق الأمر قرنين ونصف القرن للحصول عليها بشكل صحيح (بارلو).

أخيرًا ، نشر معلومات تاريخية عن الاضطرابات النفسية. اعتمد المعهد الإحصائي الدولي الأول التصنيف الدولي للأمراض (ICD) في عام 1893. في عام 1952 ظهرت الطبعة الأولى من الدليل التشخيصي والإحصائي (DSM-1) تم نشره في الولايات المتحدة. مع تقدم السنوات ، قام كلاهما بمراجعة واستمرار في توسيع تصنيفاتهما من خلال إصدارات متعددة. ICD-10 هو الأحدث عالميًا ، بينما يستخدم DSM-5 بشكل أساسي في الولايات المتحدة. تصنف هذه الكتيبات كيف تم التفكير في الاضطرابات النفسية وقت نشرها. مع تقدم الكتيبات ، تتطور أيضًا الطرق التي ينظر بها الناس إلى المرض العقلي.

تناقش الدراسات في الاضطرابات النفسية اليوم ما إذا كانت هذه الاضطرابات فطرية أم مكتسبة ، وذلك باستخدام الطبيعة البدائية لهذه الموضوعات التي تؤسس المعتقدات ، والسببية "البيولوجية أو الفسيولوجية". من أكثر المجالات التي تمت دراستها حاليًا في مجال الاضطرابات النفسية السيكوباتية. والأكثر تركيزًا هم الجناة الجنائيون. مع وضعهم في الاعتبار ، تم تطوير برامج العلاج ، وكذلك طرق التشخيص المقبولة مهنيًا. هذا فقط يزيد من نار الارتباك عندما يتعلق الأمر بالاضطرابات النفسية ، كونها أولئك الذين تلقوا "العلاج" ، من أجل السيكوباتية يثبت أنه من المرجح أن يعاود الإساءة. يتوقع علماء النفس الحاليون ذلك الرقائق سيتم تطويره وتركيبه في مواقع محددة من الدماغ لدى الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم السيكوباتية. هذا من شأنه أن يسمح لهم بالعمل "بشكل طبيعي" ، ولكن تغيير الأسلاك العصبية لهؤلاء الأفراد. ثم يثير هذا تساؤلات حول التكهنات الأخلاقية أو الأخلاقية لهذه الممارسة الافتراضية. كل ما ورد في هذه الفقرة يمكن الاستشهاد به (هير).

أظهرت الأبحاث من خلال مقياس 22 نقطة لروبرت هير ، أن القادة البارزين في المجتمع العالمي يصورون سماتهم السيكوباتية. أعلى وأسوأ درجة تساوي 40 ، في حين أن الحد الأدنى المطلوب للفرد هو 26 درجة ليتم تشخيصها على أنها مريضه نفسيا. وفقًا لدراسة أجراها الدكتور كيفين داتون في جامعة أكسفورد ، "سجل دونالد ترامب درجات أعلى قليلاً من أدولف هتلر على هذا المقياس ، وسجلت هيلاري كلينتون بين نابليون بونابرت ونيرو". هؤلاء اختلالات عقلية على ما يبدو ، لا تعادل دائمًا امتيازًا سلبيًا اعتمادًا على الهياكل السياسية والمجتمعية الموجودة فيها.

لا تزال الاضطرابات النفسية على مر التاريخ وحتى الوقت الحاضر قيد البحث والتطوير بطرق مختلفة إلى حد كبير ، ومع ذلك ، "يعلمنا تاريخ الطب النفسي الشك فيها ، من خلال التأكيد على الطابع المتغير والمتقلب بلا حدود للكيانات النفسية" (بورش جاكوبسن ، 19). إنه يشبه إلى حد كبير باقي الفئات التي درسها المؤرخون ، وهو متناقض ومتناقض بشكل مذهل. نحن كمؤرخين في المستقبل يجب أن نكون على دراية بهذه الجوانب من أجل تقدم ليترتب على ذلك. "إن الفكرة القائلة بأن ردود الفعل العاطفية تحدث بشكل انعكاسي ولا إرادي استجابة للمحفزات الداخلية والخارجية لا تزال قائمة في الوقت الحاضر وتستمر في جعل مفهوم اضطرابات المزاج(يانسون ، 399).

التأريخية للفكر في علم النفس ، مع استمرار مرور الوقت ، يُنظر إلى الاضطرابات العقلية بعدة طرق مختلفة. [مصدر]

(1) بارلو ، دوراند ، هوفمان. علم النفس غير الطبيعي نهج تكاملي. الطبعة الثامنة ، Cengage Learning ، 2018.

(2) بورش جاكوبسن ، تاريخ ميكيل للعلوم الإنسانية ، المجلد 14 (2) ، مايو 2001 ، ص 19 - 38. الناشر: منشورات سيج [مقال في مجلة] ، قاعدة البيانات: PsycINFO

(3) يانسون ، آسا. "اضطرابات المزاج والدماغ: الاكتئاب ، والكآبة ، وتأريخ الطب النفسي." التاريخ الطبي 55 ، لا. 3 (2011): 393-99. دوى: 10.1017 / S0025727300005469.

[4) بيتسيوس وثيودوروس وفاسيليكي زفيري. 2012. "حالات تريفينيشن في الجماجم اليونانية القديمة." المجلة الدولية لعلوم الرعاية 5 (3): 239-45. https://search.ebscohost.com/login.aspx؟direct=true&db=ccm&AN=104502198&site=eds-live&scope=site.

(5) سبانوس ، نيكولاس 1978. "السحر في تاريخ الطب النفسي: تحليل نقدي وتصور بديل". النشرة النفسية 85 (2): 417-39. دوى: 10.1037 / 0033-2909.85.2.417.


نقب الجمجمة ، وهي عملية إحداث ثقب في الجمجمة للوصول إلى الدماغ ، هي شكل قديم من أشكال حج القحف البدائي. هناك أدلة واسعة النطاق على المساهمات التي قدمتها الحضارات القديمة في هذه الممارسة في أوروبا وإفريقيا وأمريكا الجنوبية ، حيث اكتشف علماء الآثار الآلاف من الجماجم المثقوبة التي يعود تاريخها إلى العصر الحجري الحديث. لا يُعرف سوى القليل عن عمليات ثقب الجمجمة في الصين ، ويُعتقد عمومًا أن الصينيين استخدموا فقط الطب الصيني التقليدي والطرق غير الجراحية لعلاج إصابات الدماغ. ومع ذلك ، يكشف تحليل شامل للأدلة الأثرية والأدبية المتاحة أن نقب الجمجمة كان يمارس على نطاق واسع في جميع أنحاء الصين منذ آلاف السنين. تم اكتشاف عدد كبير من الجماجم الصينية التي تم نقبها تظهر عليها علامات الشفاء وتشير إلى أن المرضى نجوا بعد الجراحة. من المحتمل أن يتم إجراء النقب لأسباب علاجية وروحية. تحتوي الأعمال الطبية والتاريخية من الأدب الصيني على أوصاف لإجراءات جراحة الأعصاب البدائية ، بما في ذلك قصص الجراحين ، مثل الأسطوري هوا تو ، والتقنيات الجراحية المستخدمة في علاج أمراض الدماغ. قد يكون عدم ترجمة التقارير الصينية إلى اللغة الإنجليزية وقلة المنشورات حول هذا الموضوع باللغة الإنجليزية قد ساهم في سوء الفهم بأن الصين القديمة كانت خالية من النقب. تلخص هذه المقالة الأدلة المتاحة التي تثبت أداء جراحة الجمجمة البدائية الناجحة في الصين القديمة.

بيان تضارب المصالح: يعلن المؤلفون أن محتوى المقالة تم تأليفه في غياب أي علاقات تجارية أو مالية يمكن تفسيرها على أنها تضارب محتمل في المصالح.


تأمل موجز في التاريخ غير المختصر لعملية بضع الفصوص

يمكن أن يعطينا الارتفاع البطيء والسقوط السريع لعملية استئصال الفصوص وقفة لنتساءل: في المستقبل ، ما هي ممارسة اليوم التي سيتم النظر إليها برعب؟

"لكل طبيب طبيعة مختلفة. يؤمن المرء بالمبدأ: premum non nocere (لا تؤذي). الآخر يقول: melius anceps repairium quam nullum (علاج خطير أفضل من لا شيء). أنا أميل إلى الفئة الثانية ". —غوتليب بوركهارت ، والد الجراحة النفسية (1891) [1]

لطالما كانت الجراحة النفسية - وهي مجموعة غير محددة من جراحة الأعصاب والطب النفسي - من أكثر المجالات إثارة للجدل في الطب. لقد استحوذ على عقول كل من الطبيب والفيلسوف على حد سواء ، حيث كان له تاريخ معقد من عدم اليقين الطبي والانقسام الأخلاقي. ربما يكون أحد أكثر المصطلحات شيوعًا في مجال الجراحة النفسية بضع الفصوص—كلمة تم استخدامها على نطاق واسع لوصف الإجراءات المختلفة مثل بضع الدم ، استئصال الجزء العلوي ، والحقن العصبي لعوامل التصلب المختلفة.

أصول الجراحة النفسية
يمكن إرجاع أصول الجراحة النفسية إلى العصور القديمة ، مع وجود أدلة على وجود القحف في العصر الحجري يعود تاريخها إلى 5100 قبل الميلاد. [3] تشير الاكتشافات الأثرية إلى أن الشامان في عصور ما قبل التاريخ كان بإمكانهم الوصول إلى الدماغ من خلال عملية الحفر ، وهي عملية تتضمن حفر أو شق ثقب في الجمجمة باستخدام أداة جراحية ذات شفرة. تم توثيق تريفينيشن جيدًا عبر التاريخ المبكر المؤدي إلى ما قبل العصر الحديث - ليس فقط في الأدبيات الطبية ولكن أيضًا في بعض أعمال الفن المرئي. على سبيل المثال ، يصور رسام عصر النهضة هيرونيموس بوش النقش الجراحي النفسي في أحد أشهر أعماله ، استخراج حجر الجنون (حوالي 1494). من الواضح أنه كان هناك اهتمام طويل الأمد بالعلاقة بين الدماغ والسلوك والدور المحتمل للجراحة النفسية في معالجة هذا الاتصال المعقد.


استخراج حجر الجنون بواسطة هيرونيموس بوش.
مستنسخة بإذن من Museo Nacional del Prado ، Mardid.

لم تتخذ الجراحة النفسية شكلاً مألوفًا إلا في منتصف القرن التاسع عشر ، عندما أصبح المجتمع العلمي مهتمًا بالحالة العصبية والنفسية المميزة لفينياس غيج ، وهو عامل سكة حديد يبلغ من العمر 25 عامًا تم طعنه بواسطة قضيب بقياس 109 سم وطوله 3 سم من خلال قشرة الفص الجبهي أثناء انفجار مؤسف في مكان العمل. [6،7] ولدهشة الجماهير ، ابتعد غيج عن الحادث دون أي شكاوى جسدية ملحوظة ، ولكن لأولئك الذين عرفوه جيدًا ، كان غيج الذي نجا من الانفجار لم يكن Gage الذي كان يعرفه من قبل. بعد أن أصبح مواطنًا نموذجيًا مستقيماً ، أصبح سريع الغضب بسهولة ، ومنبوذاً ، وعرضاً للغاية. [8] تابع طبيب جايج حالته عن كثب ونشر الوصف التالي:

قبل إصابته ، على الرغم من عدم تدريبه في المدارس ، إلا أنه كان يمتلك عقلًا متوازنًا ، وكان ينظر إليه من قبل أولئك الذين عرفوه على أنه رجل أعمال ذكي ، ذكي ، نشيط للغاية ومثابر في تنفيذ جميع خطط عمله. في هذا الصدد ، تغير رأيه بشكل جذري ، لذلك قال أصدقاؤه ومعارفه إنه "لم يعد غيج".

حفزت حالة Phineas Gage مجالًا كاملاً من البحث في الوظائف المحددة لأجزاء مختلفة من الدماغ ، وكيف يمكن أن يكون هذا مرتبطًا بعلم الأمراض الإكلينيكي للأمراض النفسية المختلفة مع العروض التقديمية غير المقيدة بالمثل.

بداية عملية استئصال الفص
كان الطبيب النفسي السويسري غوتليب بوركهارت ، المستوحى من الفهم الناشئ للفص الجبهي وقوته التي لا يمكن إنكارها في تشكيل السلوك البشري ، أول طبيب معروف ترجم النظريات حول ارتباط الدماغ والسلوك إلى ممارسة جراحية مستهدفة. من خلال العمل مع مجموعة صغيرة من مرضى الفصام الحاد الذين كانوا يرفضون إجراءات العلاج الأخرى ، قام بوركهارت بإزالة أجزاء من دماغ المريض لعلاج المرض النفسي وتغيير المريض ، على حد قوله ، من "متحمس إلى مجنون [انفصام الشخصية]". شخص ". وتراوحت نتائجه من "تهدئة" المرضى بنجاح من خلال الإجراء (وهو ما حدث لثلاثة من ستة مرضى) إلى وفاة مريض واحد من مضاعفات ما بعد الجراحة. ، "تم رفض بحثه بشدة من قبل المجتمع الطبي لكونه مزعجًا للغاية وغير فعال بشكل كبير. لذلك ، تخلى بوركهارت عن بحثه بعد نشر نتائجه ، وتلاشى الاستكشاف النفسي للجراحة في الخلفية لعدة عقود.

في أوائل الثلاثينيات من القرن الماضي ، شهدت الجراحة النفسية انتعاشًا مفاجئًا وسريعًا بشكل مدهش. في أوروبا ، كان طبيب الأعصاب البرتغالي أنطونيو إيغاس مونيز وزميلته في جراحة الأعصاب ألميدا ليما يجرون تجارب على الروابط بين القشرة الأمامية والمهاد ، وبدأوا ببطء في إعادة تقديم بعض مبادئ بحث بوركهارت. لتحسين تقنية بوركهارت الجراحية بشكل أكبر ، طور الثنائي عملية أكثر تحديدًا واستهدافًا تسمى بضع الدم ، والتي تضمنت إدخال قضيب جراحي صغير بحلقة سلكية قابلة للسحب (تسمى اللوكوتوم) في الدماغ. يمكن بعد ذلك استخدام الأداة لتجويف مناطق المادة البيضاء ، بقصد صريح لتغيير تصرفات المريض. تقنية ، بدأ Moniz و Lima في الترويج للإجراء المثير للجدل في جميع أنحاء أوروبا بجاذبية ودهاء سياسي. في الواقع ، كان ذلك هو الوقت الذي بدأت فيه عملية استئصال الفصوص بالقبول كعلاج أولي لمرض نفسي - على الرغم من احتفاظ مونيز وليما بسجلات سيئة لمتابعة المريض وحتى أنهما أعادا بعض المرضى إلى المصحات بعد الجراحة ، ولم يتم رؤيتهما مرة أخرى. [ 11]

مع انتشار عملية استئصال الفصوص في جميع أنحاء أوروبا ، تم تقديم الإجراء أيضًا لجمهور طبي متلهف في أمريكا الشمالية. دافع طبيب الأعصاب والتر فريمان وجراح الأعصاب جيمس واتس عن هذه الهجرة ، بهدف تحسين نتائج زملائهم الدوليين. [6] قام الثنائي بتعديل الإجراء بحيث لا يتطلب أكثر من ثقب صغير بحجم 1 سم يمكن حفره أعلى من القوس الوجني لإدخال اللوكوتوم. هذا بلا شك جعل الإجراء أبسط بكثير وأقل تغلغلًا ، لكنه لا يزال مصحوبًا بالمخاطر الكامنة بعد الجراحة من اضطرابات النوبات والالتهابات وحتى الموت. [6،12] علاوة على ذلك ، وجد فريمان نفسه في النهاية مفتونًا بعمل زميل إيطالي الذين طوروا منهجًا عبر الحجاج للإجراء الذي لا يتطلب أكثر من أداة بسيطة شبيهة بالجليد يمكن النقر عليها من خلال العظم المداري واجتياح قشرة الفص الجبهي. تبنى هذه الطريقة بسرعة وشغف في أواخر الثلاثينيات.

عمل فريمان وواتس على تبسيط عملية استئصال الفصوص لدرجة أن فريمان بدأ في إجراء العملية دون مساعدة زميله في جراحة الأعصاب ودون المجال العقيم الذي غالبًا ما كان مطلوبًا في غرفة العمليات. أدى ذلك إلى إبعاد واتس عن بحث الزوج ، حيث كان منزعجًا من الطبيعة الفجة للنهج عبر المداري وغير متأثر بالرعاية المحيطة بالجراحة غير المعقمة وغير المعقمة التي كان فريمان يقدمها. بمرور الوقت ، قطع الثنائي علاقاتهما ، لكن فريمان واصل حملته الصليبية لتعميم عملية استئصال الفص الصدغي عبر الحجاج في جميع أنحاء أمريكا الشمالية. خضع عشرات الآلاف من المرضى النفسيين للإجراء - بدرجات متفاوتة من النجاح - حتى ظهر في النهاية نقص الأدلة الداعمة لعملية شق الفصوص مع فريمان وزملائه في الجراحة النفسية.

سقوط الفصوص
في حين أن ظهور عملية استئصال الفصوص كان بطيئًا ومتسلسلًا ، يبدو أن زوالها قد حدث دفعة واحدة. وسط شك متزايد حول الإجراء ، حصل مونيز على جائزة نوبل عام 1949 في علم وظائف الأعضاء أو الطب لعمله السابق في الجراحة المثيرة للجدل. في لحظة ، ألقى المجتمع الطبي العالمي عينه الناقدة على أبحاث بوركهارت ، ومونيز وليما ، وفريمان ووات ، وهكذا بدأ الانهيار. اعترض النقاد على أن عملية استئصال الفصوص "لم تمنح أكبر فائدة للبشرية" - وهو معيار معلن لجائزة نوبل - بل جادلوا بأنها تسببت في ضرر أكبر. [14] سرعان ما تم تشكيل مكتبة رائعة من الأدب المضاد للعملية.

لم يكن الأمر كذلك حتى تم إدخال الكلوربرومازين في سوق الأدوية النفسية حيث تم إزالة الفصوص حقًا من الشعبية. كان الكلوربرومازين أول دواء للعلاج النفسي تمت الموافقة عليه لعلاج الفصام بتأثير إيجابي ، وخلال عامه الأول في السوق ، تم إعطاؤه لما يقدر بمليوني مريض. مع وجود خيار أكثر أمانًا وموثوقية متاحًا الآن بسهولة للمجتمع الطبي بأكمله ، فقد فقدت عملية استئصال الفصوص حظًا رسميًا.

تمت مراجعة هذه المقالة من قبل الزملاء.

مراجع

1. بوركهاردت جي 1891. أوبر ريندينكسيسيونن ، بيتراغ زور الجراحي Therapie der Psychosen [حول الختان القشري ، كمساهمة في العلاج الجراحي للذهان]. Allgemeine Zeitschrift fur Psychiatrie und psychisch-gerichtliche Medicin [المجلة العامة للطب النفسي والطب الشرعي النفسي]. 189147: 463-548. ألمانية.

2. كوتشارسكي أ. تاريخ شق الفص الجبهي في الولايات المتحدة ، 1935-1955. جراحة الاعصاب. 198414: 765-772.

3. Alt KW ، Jeunesse C ، Buitrago-Téllez CH ، وآخرون. أدلة على جراحة الجمجمة في العصر الحجري. طبيعة سجية. 1997387: 360.

4. Rifkinson-Mann S. جراحة الجمجمة في بيرو القديمة. جراحة الاعصاب. 198823: 411-416.

5. فاريا م. العنف والمرض العقلي والدماغ - تاريخ موجز للجراحة النفسية: الجزء 1 - من trephination إلى lobotomy. سورج نيورول إنت. 20134: 49.

6. Mashour G, Walker E, Martuza R. Psychosurgery: Past, present, and future. Brain Res Brain Res Rev. 200548:409-419.

7. Ordia JI. Neurologic function seven years after crowbar impalement of the brain. Surg Neurol. 198932:152-155.

8. Damasio H, Grabowski T, Frank R, et al. The return of Phineas Gage: Clues about the brain from the skull of a famous patient. علم. 1994264:1102-1105.

9. Harlow JM. Recovery from the passage of iron bar through the head. Publ Mass Med Soc. 18682:327-347.

10. Joanette Y, Stemmer B, Assal G, et al. From theory to practice: The unconventional contribution of Gottlieb Burckhardt to psychosurgery. Brain Lang. 199345:572-587.

11. Valenstein ES. Great and desperate cures: The rise and decline of psychosurgery and other radical treatments for mental illness. New York: Basic Books 1986.

12. Freeman W, Watts JW. Prefrontal lobotomy in the treatment of mental disorders. South Med J. 193730:23-31.

13. Pressman JD. Sufficient promise: John F. Fulton and the origins of psychosurgery. Bull Hist Med. 198862:1-22.

14. Lindsten J, Ringertz N. The Nobel Prize in Physiology or Medicine, 1901-2000. Nobelprize.org. 26 June 2001. www.nobelprize.org/nobel_prizes/themes/medicine/lindsten-ringertz-rev/.

15. Feldman RP, Goodrich JT. Psychosurgery: A historical review. Neurosurgery. 200148:647-659.

Mr Gallea is a third-year medical student at the University of British Columbia.


Primary Care Procedures: Trephination of Subungual Hematoma

Subungual hematoma is a fairly common condition. The severe pain that results, caused by the buildup of pressure in a closed space, persists for days if the condition is not treated. However, the blood under the nail can be easily removed-and the pain almost completely relieved-by timely nail trephination. Here I describe techniques that have worked well in my practice.

Figure 1 – The subungual hematoma on this patient’s left thumb would be classed as complex, on account of the damage to the cuticle. (Courtesy of Alexander K. C. Leung, MD)

Subungual hematomas may be simple or complex. Complex hematomas are accompanied by a fracture, nail base dislocation, tissue loss, or skin laceration (Figure 1). Simple hematomas are characterized by an intact nail and nail margins with no other associated injury. 1

Although most subungual hematomas that appear simple are not accompanied by fracture, it is usually wise to obtain radiographs to be sure. However, some authorities suggest that radiographs are unnecessary in patients who exhibit no worrisome findings after the hematoma is drained. 2

When a sudden darkening appears beneath a nail following an injury, the diagnosis of subungual hematoma is fairly straightforward. If the patient has no history of significant trauma, consider other conditions that may have a similar appearance, such as subungual melanoma, subungual nevus, and Kaposi sarcoma. 1 PREPARATION FOR DRAINAGE
Nail trephination can be successfully performed up to 36 hours after injury-and possibly even later-because the blood under the nail will not coagulate during this period. 3 An underlying fracture is not considered a contraindication to nail trephination. 3

Before drainage, prepare the nail with povidone-iodine solution or alcohol. If the only procedure to be performed is trephination, local anesthesia is generally not necessary.

Some authorities have recommended removing the nail plate and repairing the nail bed for subungual hematomas that involve more than 50% of the nail. Because nail bed repair is difficult at best, and because the nail itself acts as an anatomical splint, this recommendation seems to add risk and pain with little benefit. Better data support the less invasive approach.1 If the nail base is dislocated, however, as is often the case when a crush injury involves a tuft fracture, I do remove the nail and repair the bed.

DIFFERENT TREPHINATION TECHNIQUES

Figure 2 – An electrocautery unit such as this may be used to drain a subungual hematoma by melting a hole in the nail.

There are a variety of drainage methods. One of the techniques most commonly taught to new practitioners is to employ heat to melt a hole in the nail. A heated paper-clip tip or a portable medical electrocautery unit may be used (Figure 2). 3 Some clinicians feel that trephination accomplished through the use of heat is more painful than other methods. There is also a possibility that the heat will cause the blood to coagulate and thus limit drainage. However, I have not found this to be a problem.

At least 2 medical devices for draining subungual hematomas quickly and painlessly-and without heat-have been described. The first is a medical drill (PathFormer). 4 Although I have no experience with this device, it is reported to be quite effective and painless. The second device, a carbon-dioxide laser, has also been used to drain subungual hematomas without pain. 2 This might be a good choice for a dermatologist or primary care provider who already has one in the office. Despite their advantages, the cost of both these devices would likely be an obstacle.

HOW TO DRAIN A SUBUNGUAL HEMATOMA WITH AN 18-GAUGE NEEDLE
My preferred method for draining a subungual hematoma is to use an 18-gauge needle as a twist drill this method employs easily accessed equipment and is practically painless. After applying a topical antiseptic, such as povidone-iodine solution, position a hypodermic needle with the tip in the center of the hematoma and hold the hub between the index finger and thumb (Figure 3). Then roll the needle back and forth so that it slowly bores into the nail plate. Within less than a minute, blood should start to emerge from the hole. At this point the tip of the needle is within the hematoma and has not touched the sensitive nail bed (Figure 4). Continue drilling until the hole has widened sufficiently or until the first sign of discomfort from the patient (which will be a signal that the needle has touched the nail bed). Up to this point, the procedure is typically painless. The experience of draining 3 or 4 hematomas in this manner provides a good feel for that point just before the nail bed is reached. Stopping there makes for a completely painless procedure.

Figure 3 – To drain a subungual hematoma with an 18-gauge needle, hold the hub between your thumb and index fingers and position the tip in the center of the hematoma. Then roll the needle back and forth so that it slowly bores into the nail plate.

Figure 4 – When draining a subungual hematoma with a needle, try to stop just before the needle reaches the sensitive nail bed.

AFTER-CARE AND FOLLOW-UP

Figure 5 –The longitudinal ridging evident on this patient's fingernail is the result of a prior subungual hematoma with fracture.

After the hematoma has been drained, use a 4 3 4-in gauze pad to wick up as much blood as possible. One source has suggested using a capillary tube for this purpose. 2

Finally, apply a sterile dressing. Consider sending the patient home with a sterile needle to use should dried blood block the hole. Antibiotics may be prescribed but are generally unnecessary even if there is an accompanying fracture.

Be sure to warn the patient that the nail may be lost, although eventually a new one will grow to replace it. Even more important is to warn the patient that there is a 2% to 15% risk of permanent nail deformity as a result of the initial injury to the nail bed (Figure 5). 1

Simple subungual hematomas rarely require further care. Complex hematomas that are sutured or involve fractures of the distal tuft will require monitoring of wound healing, suture removal, and/or referral to an orthopedist.


A brief history of epilepsy and its therapy in the Western Hemisphere

The history of epilepsy and its treatment in the western world dates back at least 4 millennia to the ancient civilization of the middle east. Past and present treatments have been empirical, usually reflecting the prevailing views of epilepsy, be they medical, theological or superstitious. Ancient physicians relied on clinical observation to distinguish between epileptic syndromes and infer their cause. Early pathophysiological theories of epilepsy correctly identified the brain as the site of the problem, but emphasized incorrect causes such as an excess of phlegm in the brain. Treatments consisted of prescribed diets or living conditions, occasional surgery such as bloodletting or skull trephination and medicinal herbs. These treatments, often ineffective, had the intellectual advantage of being based on pathophysiological principles, unlike current, more empirical, therapies. The unfortunate but widely held view of epilepsy as being due to occult or evil influences gained adherents even in the medical world during ancient times, and the later acceptance of Christianity allowed theological interpretations of seizures as well. Magical or religious treatments were more frequently prescribed as a result, practices which persist to this day. In the Renaissance an attempt was made to view epilepsy as a manifestation of physical illness rather than a moral or occult affliction, but it was during the Enlightenment that epilepsy was viewed along more modern lines, helped by advances in anatomy and pathology and the development of chemistry, pharmacy and physiology. The idea that focal irritation may cause seizures came about from clinical and experimental work, and was supported by the successful control of seizures by the (sedative) bromides and barbiturates in the late 19th century. The introduction of phenytoin showed that non-sedative drugs could be effective in controlling seizures as well, and the development of in vivo seizure models widened the scope of pharmaceutical agents tested for their efficacy against epilepsy. Increasing knowledge of the cellular mechanisms of epilepsy will, hopefully, allow the development and introduction of drugs with increasing specificity against seizure activity and the development of epilepsy.


The 19th and 20th Century Treatments

During the late 19th and early 20th centuries, treatments for severe depression generally weren't enough to help patients.

Desperate for relief, many people turned to lobotomies, which are surgeries to destroy the brain's prefrontal lobe. Though reputed to have a "calming" effect, lobotomies often caused personality changes, a loss of decision-making ability, poor judgment, and sometimes even death.

Electroconvulsive therapy (ECT), which is an electrical shock applied to the scalp in order to induce a seizure, was also sometimes used for patients with depression.

In the 1950s and 60s, doctors divided depression into subtypes of "endogenous" and "neurotic" or "reactive." Endogenous depression was thought to result from genetics or some other physical defect, while the neurotic or reactive type of depression was believed to be the result of some outside problems such as a death or loss of a job.

The 1950s were an important decade in the treatment of depression thanks to the fact that doctors noticed that a tuberculosis medication called isoniazid seemed to be helpful in treating depression in some people.   Where depression treatment had previously been focused only on psychotherapy, drug therapies now started to be developed and added to the mix.

In addition, new schools of thought, such as cognitive behavioral and family systems theory emerged as alternatives to psychodynamic theory in depression treatment.

One of the first drugs to emerge for the treatment of depression was known as Tofranil (imipramine), which was then followed by a number of other medications categorized as tricyclic antidepressants (TCAs). Such drugs provided relief for many people with depression but were often accompanied by serious side effects that included weight gain, tiredness, and the potential for overdose.

Other antidepressants later emerged, including Prozac (fluoxetine) in 1987, Zoloft (sertraline) in 1991, and Paxil (paroxetine) in 1992. These medications, known as selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), target serotonin levels in the brain and usually have fewer side effects than their predecessors.

Newer antidepressant drugs that have emerged in the past couple of decades include atypical antidepressants such as Wellbutrin (bupropion), Trintellix (vortioxetine), and serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs).


Trephination Timeline - History

If you read the medical news lately you may have seen a headline title Skeleton May Show Ancient Brain Surgery. This article was about an 1800 year old skeleton found in Veria, Greece. The skeleton was of a woman of about 25 years of age that suffered severe head trauma and underwent cranial surgery, unfortunately evidence shows that she did not survive.

There is an interesting history of skull surgery, known as trepanation, which comes from the Greek word trypanon, meaning auger or borer. Cranial trepanation has caught the interest of surgeons and archeologist since the 1860's, when it was first realized that ancient humans had scraped or cut holes in the skulls of living persons in France and Peru.

Trepanation is serious enough surgical procedure in this day and age, could this procedure have taken place as a routine operation as long ago as 2000 BC? We do have a historical record of thousands of skulls with evidence of this surgery. Sometimes historical records suggest a reality that we find hard to accept.

Maybe the romantic in us wants to believe that our ancestors could accomplish this but logic tells us that they didn’t have the technology or medical understanding to perform this surgery. They must have done it on dying or dead patients, that would be the logical answer. Unfortunately historical evidence exists that proves beyond any doubt that patients not only were alive when they had cranial surgery but survived in most cases, and many endured several of these operations over a lifetime.

In studies of healing patterns after primitive trepanations some assumptions can be made:

If there is no sign of biological activity around the surgical site, then death was almost immediate.

If there is a discrete ring of superficial osteoporosis around the wound then it is likely that the patient has lived 1 to 4 weeks postoperatively.

When the edge of the wound reaches an equilibrium and calcium is deposited where new bone forms radial striations, and eventually the edge consolidates the patient has survived several months postoperatively. (Marino p946) Credit: www.musees-haute-normandie.fr

Why would primitive cultures of France, nearly 4000 years ago, practice trepanation? The suggested reasons for this surgery are numerous but not substantiated. Researchers over the last century and a half have speculated that cranial surgery was done in cases of trauma from battle or accident, cranial infections, headaches, mental disease, and religious rituals. (Marino p944) Rituals involving the opening of the skull were believed to facilitate the exit of evil spirits that caused epilepsy. This seems plausible because in almost every age and culture epileptic seizures were believed to be the work of evil spirits. (Finger p915)

Some of these reasons for trepanation, though logical do not hold up under scrutiny. There is no gender difference in the distribution of the older French skulls, if combat had caused injury we would expect more males to be candidates for this procedure. Also if war were a major cause of head injury there would be more surgeries to the left side of the skull, if they were struck by a right-handed adversary.(Clower p1421)

In the study of trepanation over the last one hundred and fifty years two men stand out Dr. Paul Broca (1824-1880) and Dr.Victor Horsley (1857-1916). Dr. Broca was not the first person to find, examine or collect trepanned skull but he was the first person to understand and explain what he saw. Horsley's interest amounted to little more than a passing fancy, but his theories regarding the origins of the practice of trepanation contributed significantly to our understanding. Unfortunately neither Broca nor Horsley’s theories have withstood the test of time.

The theories of Broca and Horsley remain widely cited in the anthropological and archeological literature. (Finger p911) Scientists still compare and contrast Horsley's empirical-surgical theory of trepanation with the more anthropological-medical approach chosen by Broca, who attempted to connect seizure disorders in children to supernatural events. (Finger p916) "For Broca, the major stumbling block proved to be the lack of solid evidence to prove that young people were routinely chosen for the operation." Without the age factor, his theory is more plausible.

For Horsley, the idea that the openings were above the motor cortex proved problematic. Without this feature, his notion of traumatic injury also seems more reasonable. (Finger p916) It is interesting that Horsley was one of the first researchers to conclude that the "motor cortex" is smaller than he originally thought and probably did not extend back to include the parietal lobe. Horsley's later motor cortex mapping research helped to undermine the very trepanation theory he had proposed.(Finger p915)

Horsley's general thesis, that blows to the skull with or without epilepsy might have been the initial reason trepanation was performed, is more likely. The best empirical support for the skull fracture theory comes not from French anthropological sites, but from skulls found in Peru that he did not examine. (Finger p915) Peruvian skulls have a male-to-female ratio that is approximately 4:1, about half of the skulls have facial area damage, and they have significantly more trepanations on left side. This suggest that Peruvian physicians saw many more head injuries caused by combat among right handed warriors.(Finger p916) Notably missing from the 20th-century scientific literature is evidence that trepanation was performed for religious, magical, or cultural reasons.

Why did these patients survive cranial surgery? In the documented cases of cranial surgery recorded by French anthropologist, that took place over 4,000 years, I have not read of a solid defendable hypothesis. Of the cases documented from Peru until 500 years ago I have some ideas. Survival of surgery is a quality-of-life issue. The citizens of pre-Columbian Peru had a substantially higher quality-of-life than their counterparts in Medieval and Renaissance Europe.

Examination of Peruvian skulls, by today’s physicians, reveals that these cranial surgeries rarely became infected, and most survived. Even more impressive are the skulls exhibiting successful cranio-plasties (plates inserted into the trephination holes) made of silver and gold, which were placed with such skill that the bone healed around them. (Marino p942 this reference has pictures of sculls with gold cranio-plasties that is well worth the trip to a medical library to see) In contrast, during the 18th century, trephination of the cranium in Europe reached a nearly 100% fatality rate.(Marino p945) Comparing the two cultures may give a clue to why the Peruvian patient’s quality-of-life was better and therefor he/she was more likely to survive.

If you are reading this from a North American point-of-view you probably don’t have a preconceived view of life in South America one thousand years ago, this is a good situation. To better understand the relative timelines and pre-Columbian empires a short review is appropriate so as not to confuse the different cultures. Reviewing the map from north to south the Aztecs settled in what is now central Mexico on small islands in Lake Texcoco where they founded the city of Tenochtitlan (circa 1300 ad) that is now Mexico City. They created a cultural and political empire during the 15th century. Looking farther south the Maya controlled southern Mexico from about 50 BC until the Spanish conquest in the 16th century. The Maya empire reached its cultural and political zenith about 550-900 AD. They controlled the area of southern Mexico and Honduras

The Inca empire, which we are interest in, was by far the largest pre-Columbian state, extending from Peru to Chile including western and central South America. This area was developed by the Chavin-Sechin (900 to 200 BC), the Huari-Tiahuanaco (750 BC to AD 1000), and the Moche-Chimfi cultures (200 BC to AD 1400).(Marino p941) During each of these periods the population reached higher levels of culture under paternal monarchs and each of these cultures were based on agricultural socialism. (Marino p942) Historically the Incas came late on the scene. The expansion of the Inca empire was achieved in some part by military conquests. Not all groups were brought into the realm by direct military action, many joined in alliances with the Incas as the result of peaceful overtures from the expanding state. Others joined out of fear that military intervention would result if an invitation to peaceful alliance were rejected. During this time the population detribalized and culture soared. (Marino p942) Quality of life was improving because of "wise and benevolent rulers."

Before Francisco Pizarro’s conquest of the Inca’s, their empire was equivalent in area to France, Belgium, Holland, Italy, and Switzerland combined, measuring approximately 980,000 km2. (Marino p941) At its height the Inca empire had an estimated 12 million people in much of what is now Peru and Ecuador and large parts of Chile, Bolivia, and Argentina. At the beginning of the Renaissance (circa 1500 AD) there were about 73 million people living in Europe. (Manchester p47)

It may be harder for you to understand Europe of 1000 to 1500 AD, you have to abandon your High School and Hollywood version of Medieval Europe and dig deep to develop a realistic world view. With the fall of the Roman Empire social structure and public works infrastructure collapsed as barbarian hordes overran Europe. As Europe emerged from the Dark Ages, life was not good even in the best of times for the average person.

European political institutions evolved over the centuries. Medievalism was born in the decaying ruins after the barbarian tribes had overwhelmed the Roman Empire. A new aristocracy of nomadic tribal leaders eventually became the ruling nobles of Europe. These militant lords, enriched by plunder and conquest were not "paternal" leaders.

Cities in Europe and Peru are not related in structure or function. In Europe people lived in walled towns for protection. In Peru the detribalized population was united, cities were cultural and religious centers, people lived in surrounding countryside. The wall around a town in Europe was its first line of defense. Therefore the land within was very valuable, and not an inch of could be wasted. The twisting streets were extremely narrow and were not paved Doors opened directly onto streets which were filthy, urine and solid waste were simply dumped out windows. Sunlight rarely reached the ground level, because the second story of each building always extended out over the first story, and the third story extended over the second, nearly meeting the building on the other side of the street. (Manchester p48)

The walled town was not typical of Europe though. Between 80 and 90 percent of the population lived in villages of fewer than a hundred people. These villages were fifteen or twenty miles apart surrounded by endless forest. (Manchester p53) Unless a person was a noble or priest his/her mental geography limited their world to what they knew. If war took a man even a short distance form his nameless village, the chances of his returning were slight, and finding his way back alone was virtually impossible. "Each hamlet was inbred, isolated, unaware of the world beyond the most familiar local landmark."(Manchester p21)

Cities in Peru did not have the cramped population and unsanitary conditions of Europe. Nor did they have the pollution-producing industries emerging in Europe. These people were engaged the cooperative efforts of agriculture, mining, herding, and fishing. They had a rural lifestyle in small villages over the high plateaus and coastal lowlands. Their cities appeared to be cultural centers where people would travel to, they lived in the outlying country side. Because even the remote mountain villages were tied to the rest of the empire with an intricate road system of approximately 20,000 km for rapid messenger service to communicate across the empire the pre-Columbian people had a much broader mental geography.

In Europe at the end of the Dark Ages agriculture and transportation of foodstuffs were inefficient, the population was never fed adequately from year to year. Famines, Black Death and recurring pandemics repeatedly thinned the population of Europe at least once a generation after 1347(Manchester p5). The Peruvians demonstrated knowledge of the contagion mechanisms of typhus (which would be understood in Europe only at the beginning of the twentieth century). They fought it with isolation measures and recognized the role of body lice in its spread. It is also evident that they understood the means by which malaria, endemic on the Peruvian coast, was spread. Houses were routinely built in the high and sandy part of the valleys, outside of the access radius of the mosquito vectors. (Marino p942 ) Tuberculosis, whose cause and spread depends essentially on poor social conditions was not endemic in their culture, Europe was not so lucky.

There are numerous reports in historical chronicles that refer to the pharmacological wealth of South America that was used by the pre-Columbian cultures. Many of these drugs could help the patient survive trepadation. The most obvious would be drugs that could be used for anesthesia. This could have been accomplished with drugs known to be used by the Incas such as, coca, datura, أو yuca. It is know that alcoholic beverages such as chicha, made of fermented corn, was given to patients, causing a relaxed or sedated state. The next most obvious drug choice would seem to be an antiseptics to prevent infection, such as, Peru balsam, tannin, saponins, and cinnamic acid. These were available and used for embalming the dead, they may have been used in surgery. It would be prudent to have a good drug to control bleeding, this could have been done with herbal extracts of Indean ratania root, pumachuca shrub, and preparations high in tannic acid. (Marino p947) Beyond surgery a drug used then as well as today to control Malaria is quinine. It is well known that they used the bark of the cincona tree as a source of quinine to treat malaria. (Marino p943) The tragedy of the pre-Columbian historical period is the lack of written records (Marino p942) this would have provided remarkable insights into early surgeons and their medical practices.

Clower, William & Finger, Stanley, Discovering Trepanation: the contribution of Paul Broca, Neurosurgery Vol. 49 No. 6, p.1417-1425, December 2001

Finger, stanley & Clower, William T., Victor Horsley on "Trephining in Pre-historic Times," Neurosurgery, vol. 48, Number 4, p. 911- 918, April 2001

Manchester, William, A World Lit Only By Fire, Litle, Brown and Company, Boston, 1993.

Marino, Raul & Gonzales-Portillo, Marco, Preconquest Peruvian Neurosurgeons: A study of Inca and Pre-Columbian Trephination and the Art of Medicine in Ancient Peru, Neurology, vol. 47, No 4, p. 940 – 955, October 2000,


Trephination Timeline - History

A short history of brain research

Despite the fact that the understanding of the human brain is still in its infancy, it appears that brain surgery is one of the oldest of the practiced medical arts. Evidence of “trepanation” can be found in archaeological remains dating back to the Neolithic period – around 10,000 BC. Trepanation (also known as trepanning, trephination, trephining or burr hole) is surgery in which a hole is drilled into the skull to expose the brain.

Cave paintings from the late Stone Age suggest that people believed the practice would cure epileptic seizures, migraines and mental disorders, perhaps in the belief that the operation would allow evil spirits to escape. There is also some evidence that such surgery was undertaken to prevent blood clots forming and to remove bone fragments following a head injury.

The following list details some of the key events and discoveries that have helped shaped our understanding of the brain today:

Hippocrates, the father of modern medical ethics, wrote many texts on brain surgery. Born on the Aegean Island of Cos in 470 BC, Hippocrates was quite familiar with the clinical signs of head injuries and he was the first known person to speculate that the two halves of the brain were capable of independent processing, which he termed "mental duality".

The study of the brain suffered a setback in the seventeenth century when René Descartes, the French philosopher and founding father of modern medicine, was forced to do a deal with the Pope in order to get the bodies he needed for dissection. The Pope agreed on the understanding that Descartes would not have anything to do with the soul, mind or emotions, as those were seen as the realm of the church. Unfortunately, this agreement set the tone for Western science for the next two centuries, dividing the human experience into two distinct and separate spheres that could never overlap. Even today many people are sceptical of illnesses that are defined as being psychosomatic (illnesses where the symptoms are caused by mental processes of the sufferer).

Franz Joseph Gall, a German anatomist, founded the science of phrenology, which holds that a person’s character can be determined by reading the configuration of bumps on the skull.

As peculiar as this theory may seem, it was widely accepted at the time. At the height of the phrenology craze, some people suggested that politicians should be chosen based on the shape of their skulls while others claimed to be able to detect signs of latent delinquency in children based on the bumps on their heads.

A North American railway worker by the name of Phineas Gage suffered damage to the frontal lobe of his brain when it was pierced by a metal rod that shot through his skull during an explosion.

Although Gage survived the accident, he experienced profound mood and behaviour changes. A quiet, industrious worker before the accident, Gage became a surly, aggressive man who could not hold down a job.

This famous case, now found in countless neuroscience textbooks, was an important milestone in the study of the brain’s anatomy because it suggested that important parts of the personality reside in the frontal lobe. These findings indirectly lead to the development of the procedure called lobotomy, which was based on the theory that the removal of portions of the frontal lobe could cure mental derangement and depression.

Charles Darwin published his book “The Expression of the Emotions in Man and Animals” in which he traces the origins of emotional responses and facial expressions in humans and animals, making note of the striking similarities between species. Later, in an unpublished notebook, Darwin proposes the theory that blushing is a clear indication of consciousness. He notes that of all the animals, only humans blush and claims that this is because they are the only ones capable of self-consciously imagining what others are thinking of them.

© MyBrain International Limited. كل الحقوق محفوظة. No part of this site may be reproduced without prior written permission.


شاهد الفيديو: Is Nicolaas van Rensburg en Johanna Brandt se visioene Skriftuurlik? Deel 1 (شهر اكتوبر 2021).